2) антигистаминные
3) антибактериальные (+)
4) противовирусные
Рожистое воспаление носа представляет собой острую инфекцию кожи и поверхностных лимфатических сосудов, чаще всего вызванную β-гемолитическим стрептококком группы A. Входными воротами инфекции могут быть микротрещины, расчесы, мацерация кожи и воспалительные заболевания преддверия носа. Поэтому основой этиотропного лечения служат системные антибактериальные препараты, преимущественно β-лактамы; выбор препарата, пути введения и длительности курса определяют с учетом тяжести процесса, аллергологического анамнеза и региональных рекомендаций.
Диагноз обычно устанавливают клинически: характерны острое начало, лихорадка и интоксикация, болезненный ярко-красный отек с четкими, нередко приподнятыми границами, а также возможный регионарный лимфангит или лимфаденит. При неосложненном течении бактериологическое исследование отделяемого часто малоинформативно, поскольку процесс обычно непузырный и поверхностный; посев крови рассматривают при тяжелом состоянии или признаках генерализации инфекции. Раннее назначение антибактериальной терапии снижает риск распространения воспаления, абсцедирования, флегмоны и рецидивов.
Глюкокортикостероиды и антигистаминные средства не устраняют стрептококковую инфекцию и могут применяться только по дополнительным показаниям. Противовирусные препараты обоснованы при герпетическом поражении, но не при классической роже. При вовлечении лица требуется особенно внимательная оценка распространенности процесса и общего состояния пациента.
| Состояние или признак | Клиническая характеристика | Принцип лечебной тактики |
|---|---|---|
| Рожистое воспаление | Яркая гиперемия, плотный болезненный отек, четкие границы, лихорадка, возможный лимфангит | Системная антибактериальная терапия с активностью против стрептококков |
| Целлюлит | Поражение более глубоких слоев кожи и подкожной клетчатки; границы гиперемии обычно менее четкие | Антибактериальное лечение; при тяжелом течении — госпитализация и парентеральное введение |
| Герпетическое поражение | Группированные пузырьки, жжение или покалывание, часто односторонняя локализация | Противовирусная терапия; антибиотики не являются основным этиотропным лечением |
| Аллергический или контактный дерматит | Преобладают зуд, шелушение, связь с контактом с раздражителем; выраженная лихорадка обычно отсутствует | Устранение аллергена, местная противовоспалительная и симптоматическая терапия |
| Фурункул или вестибулит носа | Локальный гнойный очаг, корки, болезненность в области волосяных фолликулов; чаще ассоциирован со стафилококками | Местное лечение и антибактериальная терапия по показаниям; при абсцедировании — хирургическая тактика |
| Тяжелое течение рожи | Выраженная интоксикация, быстрое распространение отека, буллезные или геморрагические элементы, сопутствующие заболевания | Неотложная оценка, госпитализация и парентеральные антибиотики с последующей коррекцией лечения |
Антибактериальные препараты воздействуют на причину заболевания, тогда как симптоматические средства лишь уменьшают отдельные проявления. При рецидивирующей роже необходимо искать хронические входные ворота инфекции, включая трещины кожи, дерматозы и воспаление преддверия носа. При отсутствии эффекта от терапии следует исключить флегмону, абсцесс, тромбоз венозных синусов и альтернативный диагноз. Самостоятельное вскрытие или выдавливание воспалительных очагов в области носа недопустимо.