2) сенсорная
3) тактильная (+)
4) вкусовая
Круглый стебельчатый лоскут сохраняет кровоснабжение через питающую ножку, однако после перемещения его нервные связи с реципиентной зоной частично нарушаются. Восстановление чувствительности происходит за счёт сохранения отдельных нервных волокон в ножке и постепенного прорастания аксонов из краёв лоскута и воспринимающего ложа. В клинической практике первым обычно выявляется ответ на лёгкое прикосновение, то есть тактильная чувствительность.
Тактильное ощущение обеспечивается кожными механорецепторами и афферентными волокнами, реагирующими на деформацию поверхности. Для его появления достаточно неполного восстановления периферической иннервации, поэтому реакция на ватный тампон или мягкое касание может возникнуть раньше, чем полноценное распознавание температуры, боли и тонких пространственных различий. Возвращение тактильной чувствительности является ранним признаком приживления и начальной функциональной реиннервации лоскута, но не свидетельствует о полном восстановлении всех видов чувствительности.
Термин сенсорная чувствительность является общим и не указывает конкретную модальность, тогда как вкусовая чувствительность связана с вкусовыми почками и соответствующими ветвями черепных нервов; для обычного кожного лоскута она нехарактерна. Температурная чувствительность зависит от восстановления терморецепторов и свободных нервных окончаний, а её оценка проводится с использованием холодового и тёплого раздражителей. Поэтому наиболее ранним и диагностически значимым критерием в данной ситуации считается именно появление тактильного восприятия.
| Вид чувствительности | Основные рецепторы или проводники | Метод клинической оценки | Особенности восстановления | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|---|
| Тактильная | Поверхностные механорецепторы, преимущественно афферентные волокна крупного диаметра | Лёгкое касание ватой, кисточкой или марлевым шариком | Обычно выявляется первой среди основных видов чувствительности | Ранний признак начальной реиннервации лоскута |
| Болевая | Свободные нервные окончания — ноцицепторы | Осторожное точечное раздражение стерильной иглой | Возвращается постепенно, сроки вариабельны и зависят от глубины повреждения | Свидетельствует о появлении защитной чувствительности |
| Температурная | Терморецепторы и свободные нервные окончания | Раздельное воздействие холодного и тёплого предмета | Часто восстанавливается позднее раннего тактильного ответа | Важна для профилактики ожогов и оценки полноты восстановления |
| Давление и вибрация | Глубокие механорецепторы | Надавливание, воздействие вибрирующим инструментом | Требует более зрелой функциональной связи рецепторов с нервными волокнами | Отражает восстановление глубокой чувствительности |
| Двухточечная дискриминация | Интактный рецепторный аппарат и сохранные корковые механизмы анализа | Определение минимального расстояния между двумя одновременно нанесёнными раздражителями | Формируется позднее простой реакции на прикосновение | Позволяет оценить качество, а не только факт реиннервации |
| Вкусовая | Вкусовые почки, чувствительные ветви лицевого, языкоглоточного и блуждающего нервов | Распознавание стандартных вкусовых растворов | Не относится к типичному кожному стебельчатому лоскуту | Исследуется только при реконструкции тканей, содержащих специализированную вкусовую слизистую |
Исследование чувствительности проводят последовательно и сравнивают с симметричным участком или соседней интактной кожей. В раннем послеоперационном периоде отсутствие температурного или болевого ответа не всегда означает несостоятельность лоскута, если сохраняются его жизнеспособность и сосудистый приток. До полноценного восстановления защитной чувствительности необходимо предохранять участок от термической травмы, давления и повторного повреждения. Окончательная оценка качества реиннервации возможна только при динамическом наблюдении.