2) во время полового контакта (+)
3) во время тактильного игрового взаимодействия
4) во время семейно-бытовых контактов
Заражение ВИЧ при половом контакте возможно при попадании инфицированных биологических жидкостей на слизистые оболочки влагалища, шейки матки, прямой кишки, полового члена, а также в микротрещины и повреждения кожи. Наиболее значимы кровь, сперма, вагинальный и ректальный секреты. Вирус проникает через слизистые или повреждённые ткани, инфицирует клетки иммунной системы, прежде всего CD4+-лимфоциты, и начинает репликацию.
Риск передачи зависит от вида контакта и наличия факторов, нарушающих целостность слизистых: аногенитальных инфекций, воспаления, травм, кровоточивости. Наиболее высокий риск характерен для рецептивного анального контакта; при вагинальном контакте он также реален, а при оральном значительно ниже, но не исключается, особенно при наличии крови или повреждений слизистой. Применение презервативов и эффективной антиретровирусной терапии у ВИЧ-положительного партнёра существенно снижает риск; при устойчивой неопределяемой вирусной нагрузке половая передача не происходит.
Укусы кровососущих насекомых не являются механизмом передачи ВИЧ: вирус не размножается в организме насекомого и не переносится в его слюне в инфекционной дозе. Тактильные, игровые и обычные семейно-бытовые контакты также безопасны, если не сопровождаются попаданием инфицированной крови непосредственно в кровоток, на слизистые оболочки или в глубокую повреждённую рану.
| Путь передачи | Инфицированный материал | Условия заражения | Профилактическая характеристика |
|---|---|---|---|
| Половой | Сперма, вагинальный и ректальный секреты, кровь | Контакт с уязвимой слизистой или повреждёнными тканями; риск повышается при воспалении и травме | Презервативы, диагностика и лечение инфекций, передающихся половым путём, антиретровирусная терапия |
| Парентеральный | Кровь | Общие иглы и шприцы, нестерильные инструменты, переливание инфицированной крови | Одноразовые инструменты, контроль донорской крови, доконтактная и постконтактная профилактика |
| Вертикальный | Кровь, родовые пути, грудное молоко | Передача во время беременности, родов или грудного вскармливания | Наблюдение беременной, антиретровирусная терапия, профилактика ребёнку, выбор способа вскармливания |
| Через неповреждённую кожу | Пот, слёзы, слюна, моча | Не создают условий для проникновения вируса в организм при обычном контакте | Специальные меры при рукопожатии, объятиях и совместном быту не требуются |
| Укусы кровососущих насекомых | Кровь, находящаяся в пищеварительном тракте насекомого | ВИЧ не размножается в организме насекомых и не передаётся через их слюну | Не рассматривается как путь передачи ВИЧ |
| Контакт с кровью | Инфицированная кровь | Попадание в сосудистое русло, на слизистые или в глубокую рану | Обработка аварийной ситуации и назначение постконтактной профилактики по показаниям |
Отсутствие симптомов не исключает ВИЧ-инфекцию, поэтому после потенциально опасного контакта необходимы лабораторное обследование и консультация специалиста. Основным скрининговым методом служит тест на антитела к ВИЧ и антиген p24, обычно в составе комбинированного теста 4-го поколения; при реактивном результате выполняют подтверждающее исследование. При недавнем риске постконтактную профилактику следует начинать как можно раньше, оптимально в первые часы и не позднее 72 часов.