2) аппликационное и инфильтрационное
3) проводниковое и инфильтрационное (+)
4) только аппликационное
При вскрытии поднадкостничного абсцесса нижней челюсти оптимально сочетать проводниковую и инфильтрационную анестезию. Проводниковая блокада обеспечивает выключение чувствительности на значительном протяжении и выполняется в тканях, удалённых от очага воспаления: в зависимости от локализации применяют блокаду нижнего альвеолярного, подбородочного или резцового нерва, при необходимости дополняя её анестезией язычного и щёчного нервов.
Инфильтрационная анестезия необходима для дополнительного обезболивания слизистой оболочки, надкостницы и зоны предполагаемого разреза. В воспалённых тканях снижается эффективность местного анестетика из-за кислой реакции среды, повышенного тканевого давления и нарушения диффузии препарата, поэтому одной инфильтрации часто недостаточно. Введение раствора непосредственно в полость абсцесса не рекомендуется: оно болезненно, не обеспечивает полноценной анестезии и может способствовать распространению инфекции.
Аппликационная анестезия имеет лишь поверхностное действие и может использоваться как вспомогательный этап перед инъекцией, но не заменяет проводниковое и инфильтрационное обезболивание. Надёжная анестезия позволяет безболезненно выполнить разрез, рассечение надкостницы, эвакуацию гноя и установить дренаж, что является основой хирургического лечения одонтогенного абсцесса.
| Метод обезболивания | Основная зона действия | Преимущества | Ограничения и роль при абсцессе |
|---|---|---|---|
| Проводниковая анестезия | Ствол или крупная ветвь нерва вне зоны воспаления | Надёжно блокирует болевую чувствительность на обширном участке | Требует учёта анатомической локализации очага и возможной необходимости дополнительных блокад |
| Инфильтрационная анестезия | Слизистая, подслизистая ткань и надкостница в области разреза | Дополняет проводниковую блокаду, уменьшает болезненность разреза и манипуляций | В воспалённой зоне может действовать слабее из-за кислой среды и тканевой гипертензии |
| Аппликационная анестезия | Поверхностные слои слизистой оболочки | Снижает дискомфорт при вколе иглы | Не обеспечивает обезболивания надкостницы и глубоко расположенного гнойного очага |
| Инъекция в полость абсцесса | Непосредственно воспалённая и заполненная гноем область | Не имеет преимуществ как самостоятельный способ | Часто резко болезненна, малоэффективна и нежелательна из-за риска дополнительной травматизации и распространения инфекции |
| Сочетание проводниковой и инфильтрационной анестезии | Регионарная зона иннервации и непосредственно область оперативного доступа | Обеспечивает наиболее полное и стабильное обезболивание | Является предпочтительным подходом при вскрытии поднадкостничного абсцесса нижней челюсти |
| Обезболивание с учётом локализации | Передний или боковой отдел нижней челюсти, вестибулярная или язычная поверхность | Позволяет выбрать нужную нервную блокаду и избежать неполной анестезии | При молярной области нередко требуется дополнительная блокада щёчного нерва; при язычной локализации — язычного нерва |
Выбор техники определяется распространённостью воспаления, расположением абсцесса и зоной предполагаемого разреза. Перед введением анестетика оценивают анатомические ориентиры, аллергологический анамнез и состояние пациента. После вскрытия обязательны полноценная эвакуация гноя, промывание по показаниям и обеспечение оттока экссудата дренированием. Таким образом, правильный принцип обезболивания основан на регионарной блокаде с локальным усилением эффекта в области хирургического доступа.