2) операция удаления зуба (+)
3) резекция половины длины корня
4) изготовление новой культевой вкладки
Вертикальная трещина корня распространяется в продольном направлении от коронковой части к апексу либо, реже, от верхушки к коронке. При ее обнаружении во время резекции верхушки корня прямой осмотр операционного поля служит диагностически значимым подтверждением: в линии трещины выявляются разобщение тканей корня, окрашивание дефекта кровью или красителем, сообщение с периодонтальной щелью и инфицирование дентина. Такая трещина нарушает герметичность эндодонтической системы и создает постоянный путь проникновения микроорганизмов в периодонт.
Удаление зуба является показанием, поскольку вертикальный перелом корня обычно делает зуб функционально и прогностически безнадежным. Даже качественно выполненное повторное эндодонтическое лечение не устраняет механический дефект, а резекция только верхушечной части корня не ликвидирует продольное распространение трещины и инфицированные поверхности. Клинически этому состоянию могут соответствовать изолированный глубокий пародонтальный карман, свищ, рецидивирующий периапикальный очаг и характерное J-образное или узкое латеральное просветление на рентгенограмме.
Резекция части корня допустима лишь в отдельных случаях многокорневых зубов, когда трещина строго ограничена одним корнем и сохраненные корни имеют достаточную костную опору; это специальная операция гемисекции или ампутации корня, а не укорочение корня наполовину. Изготовление новой культевой вкладки также не устраняет причину заболевания и может увеличить нагрузку на ослабленные ткани. Поэтому при интраоперационном подтверждении вертикальной трещины стандартной тактикой является удаление зуба с последующим планированием восстановления зубного ряда.
| Диагностическая ситуация | Характерные признаки | Основной лечебный принцип |
|---|---|---|
| Вертикальная трещина корня | Продольная линия дефекта при осмотре, узкий глубокий карман, рецидивирующий свищ, J-образное поражение | Удаление зуба; у многокорневого зуба — индивидуальное рассмотрение удаления пораженного корня |
| Горизонтальный перелом корня | Линия перелома поперек или косо, часто после травмы; жизнеспособность коронкового фрагмента может сохраняться | Шинирование и наблюдение либо эндодонтическое лечение по показаниям; прогноз зависит от уровня перелома |
| Перфорация корня или дна полости зуба | Искусственное сообщение с периодонтом, обычно связано с инструментальной ошибкой или резорбцией | Закрытие биосовместимым материалом при технической возможности сохранения зуба |
| Рецидивирующий апикальный периодонтит без трещины | Периапикальный очаг при недостаточной обтурации, пропущенном канале или коронарной негерметичности | Повторное эндодонтическое лечение или хирургическая коррекция после устранения причины |
| Перелом корня у многокорневого зуба, ограниченный одним корнем | Дефект не распространяется на фуркацию и соседние корни, сохранена опора оставшейся части зуба | Возможны гемисекция или ампутация корня в тщательно отобранных случаях |
| Трещина коронки без поражения корня | Дефект ограничен коронковой частью, отсутствует изолированный глубокий пародонтальный дефект | Восстановление стенок и герметичная ортопедическая реставрация после оценки пульпы и тканей пародонта |
Ключевым прогностическим фактором является не сам факт неудачи эндодонтического лечения, а наличие продольного сообщения между полостью зуба и периодонтом. После удаления необходимо удалить грануляционные ткани, оценить состояние лунки и исключить оставшиеся фрагменты корня. Дальнейшее восстановление возможно с помощью имплантации, мостовидной конструкции или съемного протеза с учетом состояния костной ткани и общего стоматологического статуса.