2) стимуляцию и замещение функции неповрежденных структур спинного мозга
3) коррекцию ведущего клинического симптома вследствие травмы спинного мозга
4) регенерацию и восстановление поврежденных структур (+)
Патогенетический подход при травме спинного мозга направлен на воздействие на механизмы повреждения и последующего восстановления нервной ткани. Его основная цель — ограничить вторичное повреждение, улучшить микроциркуляцию и трофику, уменьшить отёк, поддержать жизнеспособность нейронов и проводящих путей, а также активировать репаративно-регенераторные процессы. Поэтому наиболее полно этому подходу соответствует восстановление повреждённых структур спинного мозга.
В физиотерапии данный принцип реализуется комплексно: применяются методы, улучшающие регионарный кровоток и обменные процессы, предупреждающие мышечную атрофию и контрактуры, поддерживающие функциональное состояние нервно-мышечного аппарата. Существенное значение имеет нейропластичность — способность нервной системы к структурно-функциональной перестройке, формированию новых связей и частичному перераспределению функций. При этом физиотерапевтическое лечение проводится только после стабилизации состояния и с учётом уровня, тяжести и полноты повреждения.
Неотложная помощь относится к этапу первичной стабилизации и профилактики жизнеугрожающих осложнений, а коррекция отдельных симптомов, например спастичности или боли, является преимущественно симптоматическим направлением. Использование сохранных структур для компенсации утраченных функций относится к функционально-компенсаторной реабилитации и не отражает основную сущность патогенетического воздействия.
| Направление воздействия | Основная цель | Примеры мероприятий при травме спинного мозга | Соотношение с патогенетическим подходом |
|---|---|---|---|
| Неотложное | Предупреждение угрозы жизни и усугубления повреждения | Иммобилизация, поддержание дыхания и гемодинамики, хирургическая декомпрессия по показаниям | Первичный лечебный этап, не основная задача физиотерапии |
| Патогенетическое | Ограничение вторичного повреждения и восстановление тканей | Воздействие на микроциркуляцию, отёк, трофику, обменные процессы, нейропластичность | Соответствует восстановлению повреждённых структур |
| Симптоматическое | Уменьшение ведущего клинического проявления | Снижение боли, спастичности, отёка, нарушений сна | Воздействует преимущественно на проявления болезни |
| Функционально-компенсаторное | Замещение утраченной функции за счёт сохранных систем | Обучение перемещению, тренировке равновесия, использованию ортезов и технических средств | Повышает самостоятельность, но не устраняет первичное повреждение |
| Профилактическое | Предупреждение вторичных осложнений и гипокинетических нарушений | Профилактика контрактур, пролежней, тромбозов, застойной пневмонии | Поддерживает условия для восстановления и снижает последствия травмы |
| Репаративно-регенераторное | Стимуляция восстановления повреждённых клеточных и проводниковых систем | Поддержание активности мышц, сенсорная и двигательная стимуляция, постепенная функциональная нагрузка | Ключевой компонент патогенетической реабилитации |
Полная анатомическая регенерация спинного мозга у взрослого человека ограничена, поэтому восстановление включает не только репарацию ткани, но и ремиелинизацию, нейропластическую перестройку и улучшение проведения импульсов. Эффективность физиотерапии оценивают по динамике неврологического статуса, двигательных и чувствительных нарушений, мышечного тонуса, функций тазовых органов и способности к самообслуживанию. Программа должна быть индивидуализирована с учётом уровня поражения и его полноты, которую оценивают, в частности, по международной шкале ISNCSCI/ASIA.