2) лимфоузлов щечной области
3) лимфоузлов околоушной области
4) зубов верхней челюсти
Подподбородочная флегмона чаще всего имеет одонтогенное происхождение и связана с инфекцией нижних резцов и клыков — зубов 3.3–3.1 и 4.1–4.3 по двухзначной системе FDI. Источником обычно служат острый или обострившийся апикальный периодонтит, периапикальный абсцесс, реже — воспалительные осложнения после травмы или эндодонтического лечения. Инфекция распространяется через губную или язычную кортикальную пластинку нижней челюсти в рыхлую клетчатку подподбородочной области; при поражении центральных зубов воспаление может быстро переходить через срединную линию.
Анатомически подподбородочное клетчаточное пространство ограничено передними брюшками двубрюшных мышц и челюстно-подъязычной мышцей, поэтому воспалительный процесс в нем проявляется болезненным плотным инфильтратом и припухлостью под подбородком, гиперемией кожи, повышением температуры и нарушением общего состояния. При осмотре полости рта выявляются причинный зуб, болезненность при перкуссии, разрушение коронки или признаки некроза пульпы. Воспаление околоушных или щечных лимфоузлов, а также заболевания зубов верхней челюсти не являются типичным первичным источником именно этой флегмоны.
Диагноз устанавливают на основании сочетания клинических признаков, стоматологического осмотра и лучевой диагностики. Прицельная рентгенография или конусно-лучевая компьютерная томография позволяют выявить периапикальный очаг и оценить состояние костной ткани; ультразвуковое исследование или КТ мягких тканей уточняют распространенность гнойного процесса. Лечение требует неотложного вскрытия и дренирования флегмоны с одновременной санацией причинного зуба — эндодонтическим лечением либо удалением; антибактериальная терапия является дополнением при распространенном процессе или системных проявлениях.
| Критерий | Характеристика |
|---|---|
| Типичный одонтогенный источник | Нижние центральные и боковые резцы, клыки; наиболее характерен диапазон 3.3–3.1 и 4.1–4.3. |
| Патогенетический механизм | Распространение гнойной инфекции из периапикального очага через кортикальную пластинку нижней челюсти в подподбородочную клетчатку. |
| Локальные признаки | Подподбородочная припухлость, болезненный инфильтрат, гиперемия и напряжение кожи, возможна флюктуация при формировании полости с гноем. |
| Данные стоматологического обследования | Некроз пульпы или ранее депульпированный зуб, болезненность при перкуссии, кариозное разрушение, периапикальные изменения на рентгенограмме или КЛКТ. |
| Отличие от поднижнечелюстной флегмоны | Подподбородочная локализация связана преимущественно с передними зубами; поднижнечелюстная флегмона чаще возникает при инфекции нижних моляров с учетом взаимоотношения их корней и челюстно-подъязычной мышцы. |
| Отличие от лимфаденита | При флегмоне преобладает разлитая инфильтрация клетчаточного пространства без четких границ, быстро нарастают боль и отек; лимфоузел обычно сохраняет округлую форму и относительную подвижность. |
| Основной принцип лечения | Хирургическое вскрытие и дренирование, устранение одонтогенного очага, оценка проходимости дыхательных путей и назначение антибиотиков по клиническим показаниям. |
Поражение подподбородочного пространства может распространяться на подъязычную и поднижнечелюстную области, поэтому требуется ранняя оценка глубины и протяженности инфекции. Особое внимание уделяют дисфагии, нарастающему отеку дна полости рта, затруднению дыхания и признакам септической интоксикации. При таких проявлениях пациент нуждается в срочной госпитализации и лечении в условиях челюстно-лицевого или хирургического стационара. Устранение только местных симптомов без санации причинного зуба создает риск рецидива и дальнейшего распространения инфекции.