2) превышению ночного АД над дневным
3) адекватному снижению АД в ночное время
4) ночной гипертензии (+)
Термин night peakers (ночные пики ) обозначает патологический циркадный профиль артериального давления, при котором в ночные часы оно не снижается, а повышается относительно дневного уровня. Такой вариант также называют reverse dipping или обратным профилем . Поэтому в рамках приведённой классификации он соответствует ночной гипертензии: среднее ночное АД оказывается повышенным и может превышать среднее дневное.
В норме во время сна вследствие снижения симпатической активности, частоты сердечных сокращений и сосудистого тонуса АД уменьшается на 10–20% по сравнению с дневным периодом. При профиле night peakers этот физиологический механизм нарушен; возможны избыточная активация симпатической нервной системы, обструктивное апноэ сна, хроническая болезнь почек, сахарный диабет с автономной нейропатией, высокая солечувствительность и недостаточная продолжительность сна. Выявляют профиль методом суточного мониторирования АД; среднее ночное давление ≥120/70 мм рт. ст. рассматривается как критерий ночной гипертензии.
| Профиль АД | Изменение ночного АД относительно дневного | Основной диагностический признак | Клиническое значение |
|---|---|---|---|
| Нормальный dipper | Снижение на 10–20% | Физиологическое ночное падение АД | Типичный циркадный профиль |
| Non-dipper | Снижение менее чем на 10% | Недостаточное ночное снижение АД | Повышенный сердечно-сосудистый риск |
| Extreme dipper | Снижение более чем на 20% | Чрезмерное ночное падение АД | Возможны ночная гипоперфузия и ортостатические нарушения |
| Night peaker / reverse dipper | Ночное АД выше дневного | Отрицательная величина ночного снижения, нередко среднее ночное АД ≥120/70 мм рт. ст. | Ночная гипертензия и наиболее неблагоприятный профиль риска |
| Изолированная ночная гипертензия | Дневное АД может быть нормальным, ночное повышено | Среднее ночное АД ≥120/70 мм рт. ст. при суточном мониторировании | Может оставаться нераспознанной при измерении АД только днём |
| Суточная гипертензия | Повышение АД преимущественно в дневное время или на протяжении суток | Среднее дневное АД ≥135/85 или среднее за 24 часа ≥130/80 мм рт. ст. | Не характеризует специфически ночной профиль |
Ночной профиль имеет прогностическое значение независимо от обычных офисных показателей АД: у пациентов с ночной гипертензией выше вероятность инсульта, сердечной недостаточности, хронического поражения почек и других поражений органов-мишеней. При обнаружении такого паттерна оценивают качество сна, наличие апноэ, функцию почек, сахарный диабет и приверженность антигипертензивной терапии. Выбор времени приёма препаратов корректируют индивидуально, ориентируясь на результаты суточного мониторирования и риск чрезмерного ночного снижения давления.