2) лимфоузлов околоушной области
3) верхней губы
4) третьих моляров (+)
Наиболее частым источником флегмоны крыловидно-нижнечелюстного пространства служит одонтогенная инфекция, связанная преимущественно с нижними третьими молярами. Корни этих зубов и окружающие их ткани расположены в непосредственной анатомической близости к глубоким клетчаточным пространствам нижней челюсти. При остром апикальном периодонтите, перикороните или нагноении околозубных тканей инфекция может распространяться через истончённую язычную кортикальную пластинку и далее по фасциальным щелям.
Крыловидно-нижнечелюстное пространство располагается между медиальной крыловидной мышцей и внутренней поверхностью ветви нижней челюсти. Вовлечение медиальной крыловидной мышцы вызывает выраженный воспалительный тризм, поэтому ограничение открывания рта является одним из ведущих диагностических признаков. Характерны также боль при глотании, болезненность в глубине ретромолярной области, гиперемия и выбухание крыловидно-нижнечелюстной складки; наружная припухлость при изолированном процессе может быть незначительной.
Инфекции щёчных и околоушных лимфатических узлов, а также воспалительные процессы верхней губы распространяются преимущественно в другие анатомические области и не имеют прямого пути в данное клетчаточное пространство. При подозрении на глубокую флегмону оценивают проходимость дыхательных путей и распространённость процесса, при необходимости выполняют компьютерную томографию с контрастированием. Лечение включает хирургическое вскрытие и дренирование очага, устранение причинного зуба и системную антибактериальную терапию, активную в отношении смешанной аэробно-анаэробной одонтогенной микрофлоры.
| Заболевание или пространство | Типичный источник | Ведущие диагностические признаки | Отличительные особенности |
|---|---|---|---|
| Флегмона крыловидно-нижнечелюстного пространства | Нижний третий моляр, перикоронит, апикальный периодонтит | Выраженный тризм, боль при глотании, выбухание крыловидно-нижнечелюстной складки | Наружная припухлость часто минимальна |
| Флегмона жевательного пространства | Нижние моляры, инфекция после удаления зуба | Тризм, плотный болезненный инфильтрат в области угла и ветви нижней челюсти | Хорошо заметна наружная асимметрия лица |
| Флегмона поднижнечелюстного пространства | Обычно второй или третий нижний моляр | Отёк и инфильтрация под нижней челюстью, болезненность при глотании | Контуры нижнего края челюсти сглажены |
| Паратонзиллярный абсцесс | Осложнение острого тонзиллита | Односторонняя боль в горле, тризм, смещение язычка | Отсутствует причинный одонтогенный очаг |
| Флегмона окологлоточного пространства | Одонтогенная или тонзиллогенная инфекция | Дисфагия, изменение голоса, отёк боковой стенки глотки | Выше риск обструкции дыхательных путей и распространения инфекции на шею |
| Острый перикоронит третьего моляра | Частично прорезавшийся нижний зуб мудрости | Боль и отёк слизистого капюшона, неприятный вкус, умеренный тризм | Процесс первоначально ограничен околокоронковыми тканями |
Флегмона этой локализации опасна возможным переходом инфекции в окологлоточное и заглоточное пространства. Распространение воспаления способно привести к нарушению проходимости дыхательных путей, сепсису и нисходящему медиастиниту. Выраженный тризм при наличии воспалённого нижнего третьего моляра должен рассматриваться как признак вероятного поражения глубоких клетчаточных пространств. Раннее хирургическое лечение предупреждает развитие жизнеугрожающих осложнений.