2) сужение бронхов (спазм, вязкая мокрота)
3) проведение на поверхность грудной клетки ларинго-трахеального дыхания (с изменением его тембра) при уплотнении или наличии полости, соединенной с бронхом
4) усиление колебаний стенок альвеол при дыхании (+)
Везикулярное дыхание возникает над нормально функционирующей лёгочной тканью при прохождении воздуха в дистальные бронхиолы и расправлении альвеол во время вдоха. В классическом клиническом объяснении его формирование связывают с колебаниями эластических структур альвеолярных стенок, которые наиболее выражены при вдохе и в начальной части выдоха. Поэтому звук имеет мягкий, низкочастотный, дующий характер, а вдох выслушивается отчётливее и продолжительнее выдоха.
Интенсивность везикулярного дыхания зависит от объёма вентиляции, эластичности лёгочной ткани, проходимости мелких бронхов и условий проведения звука к грудной стенке. Его усиление наблюдается при повышенной вентиляции, например после физической нагрузки, а ослабление — при эмфиземе, плевральном выпоте, пневмотораксе, ожирении или поверхностном дыхании. Уплотнение лёгочной ткани либо наличие сообщающейся с бронхом полости, напротив, способствует проведению бронхиального дыхания, тогда как сужение бронхов преимущественно вызывает сухие свистящие или жужжащие хрипы.
| Аускультативный феномен | Механизм | Основные признаки | Типичные условия |
|---|---|---|---|
| Нормальное везикулярное дыхание | Вентиляция периферических отделов лёгких и колебания эластических структур альвеол | Мягкий вдох, короткий и тихий выдох, пауза отсутствует | Неизменённая лёгочная ткань |
| Усиленное везикулярное дыхание | Увеличение скорости и глубины вентиляции | Более громкий вдох и выдох без изменения основного тембра | Физическая нагрузка, лихорадка, компенсаторная гипервентиляция |
| Жёсткое дыхание | Неравномерное сужение мелких бронхов и повышение сопротивления воздушному потоку | Грубый тембр, усиленный и удлинённый выдох | Бронхит, бронхиолит |
| Ослабленное везикулярное дыхание | Снижение вентиляции либо затруднение проведения звука к грудной стенке | Тихие вдох и выдох | Эмфизема, плевральный выпот, пневмоторакс, ожирение |
| Бронхиальное дыхание | Хорошее проведение ларинго-трахеального шума через уплотнённую ткань | Громкий выдох, выдох длиннее вдоха, между фазами возможна пауза | Долевая инфильтрация, компрессионный ателектаз |
| Амфорическое дыхание | Резонанс воздуха в крупной гладкостенной полости, сообщающейся с бронхом | Полый металлический оттенок | Крупная каверна или опорожнившийся абсцесс |
Оценивать характер дыхательных шумов следует симметрично на сопоставимых участках грудной клетки. Локальное изменение везикулярного дыхания имеет большее диагностическое значение, чем равномерное двустороннее ослабление, которое может быть связано с конституциональными особенностями или недостаточной глубиной вдоха. Аускультативные данные необходимо сопоставлять с перкуссией, симптомами заболевания и результатами визуализирующих исследований. Сам по себе характер дыхания не устанавливает диагноз, но помогает определить локализацию и механизм патологического процесса.