2) интерстициального сиаладенита
3) паренхиматозного сиаладенита
4) слюннокаменной болезни (+)
При слюннокаменной болезни конкремент частично или полностью перекрывает просвет выводного протока, чаще протока подчелюстной железы (протока Вартонова), реже — околоушной железы. Во время приёма пищи рефлекторно усиливается слюноотделение, однако отток секрета через обтурированный проток затруднён. В результате повышается внутрипротоковое давление, быстро увеличиваются объём железы и болезненность — возникает так называемая слюнная колика. После прекращения стимуляции секреции припухание постепенно уменьшается.
Характерными признаками являются повторяющиеся эпизоды болезненного увеличения железы, связанные с едой, ощущение распирания, снижение или отсутствие слюноотделения из устья поражённого протока, а при локализации камня в дистальном отделе — его пальпация в дне полости рта. Диагноз уточняют с помощью ультразвукового исследования, обзорной рентгенографии, конусно-лучевой компьютерной томографии или сиалографии; выбор метода зависит от предполагаемой локализации и рентгеноконтрастности конкремента.
| Состояние | Основной механизм | Связь припухания с приёмом пищи | Типичные диагностические признаки |
|---|---|---|---|
| Слюннокаменная болезнь | Механическая обструкция выводного протока конкрементом | Резкое усиление боли и увеличения железы во время еды, последующее уменьшение симптомов | Слюнная колика, ослабление оттока слюны, камень в протоке или на визуализации |
| Болезнь Кюттнера | Хронический склерозирующий сиаладенит, преимущественно подчелюстной железы | Связь с едой обычно отсутствует или выражена непостоянно | Плотная, часто односторонняя припухлость, напоминающая опухоль; выявляются фиброз и лимфоцитарная инфильтрация |
| Интерстициальный сиаладенит | Преимущественное поражение стромы железы с лимфогистиоцитарной инфильтрацией и фиброзом | Не имеет типичной приступообразной зависимости от стимуляции слюноотделения | Диффузное уплотнение и нарушение функции железы, нередко на фоне системных аутоиммунных заболеваний |
| Паренхиматозный сиаладенит | Воспалительные изменения секреторных отделов и внутридольковых протоков | Может сопровождаться усилением симптомов при еде, но связь менее специфична и не носит характера механической колики | Рецидивирующее воспаление, мутная или гнойная слюна, структурные изменения паренхимы при сиалографии или УЗИ |
| Острый бактериальный сиаладенит | Инфекционное воспаление при застое слюны или снижении слюноотделения | Боль может усиливаться при еде, но припухлость обычно сохраняется постоянно | Лихорадка, гиперемия устья протока, гнойное отделяемое, болезненность и выраженная воспалительная реакция |
| Поражение лимфатических узлов или опухоль слюнной железы | Необструктивное увеличение ткани | Как правило, с приёмом пищи не связано | Стойкое образование, отсутствие типичной слюнной колики; необходимы УЗИ, тонкоигольная аспирационная биопсия или другие методы верификации |
Наиболее часто камни формируются в подчелюстной железе из-за вязкой, относительно щелочной слюны и восходящего направления протока. Лечение зависит от размера и расположения конкремента и включает гидратацию, массаж железы, стимуляцию слюноотделения, эндоскопическое удаление или малоинвазивную литотрипсию. При крупных, глубоко расположенных или осложнённых камнях может потребоваться хирургическое вмешательство. Присоединение инфекции требует противовоспалительной и, при бактериальном процессе, антибактериальной терапии.