2) протезирование артерии
3) тромбоэмболэктомия (+)
4) аорто-мезентериальное шунтирование
При эмболии верхней брыжеечной артерии просвет сосуда внезапно перекрывается эмболом, чаще кардиогенного происхождения, что вызывает резкое снижение перфузии тонкой кишки. В первые часы ишемия обычно еще обратима, а кишечная стенка не имеет необратимого некроза, поэтому приоритетом является немедленное восстановление кровотока. Открытая тромбоэмболэктомия выполняется через артериотомию с удалением эмбола, как правило, баллонным катетером Фогарти, с последующей оценкой пульсации и перфузии ветвей брыжеечной артерии.
Клинически характерна внезапная интенсивная боль в животе, первоначально не соответствующая скудным данным физикального исследования; позднее присоединяются рвота, диарея или примесь крови в стуле, признаки раздражения брюшины и гемодинамическая нестабильность. Методом выбора для подтверждения диагноза является КТ-ангиография, выявляющая внезапное прекращение контрастирования сосуда и дефект наполнения. При наличии перитонеальных симптомов одновременно оценивают жизнеспособность кишечника; участки некроза подлежат резекции, но сама резекция не устраняет причину ишемии и не является первичной операцией при раннем обращении.
| Признак | Эмболия верхней брыжеечной артерии | Тромбоз мезентериальной артерии |
|---|---|---|
| Начало заболевания | Внезапное, быстрое развитие выраженной боли | Чаще постепенное или ступенеобразное ухудшение на фоне атеросклероза |
| Предрасполагающий фактор | Фибрилляция предсердий, инфаркт миокарда, внутрисердечный тромб, аневризма | Выраженное атеросклеротическое поражение устья и проксимального сегмента артерии |
| КТ-ангиография | Окклюзия с четким дефектом наполнения и относительно сохранным проксимальным сосудом | Атеросклеротическая окклюзия или стеноз, нередко с поражением устья и коллатеральных путей |
| Коллатеральное кровообращение | Обычно недостаточно для компенсации внезапной окклюзии | Может быть частично развито, поэтому симптомы иногда нарастают медленнее |
| Основной способ восстановления кровотока | Экстренная тромбоэмболэктомия с удалением эмбола | Эндоваскулярная реканализация, эндартерэктомия или аорто-мезентериальное шунтирование по показаниям |
| Состояние кишечника | В ранние сроки возможно сохранение жизнеспособности; при некрозе добавляют резекцию | При поздней диагностике также возможны сегментарный или распространенный некроз и перитонит |
Протезирование артерии не является стандартным методом при удаляемом эмболе, поскольку не устраняет необходимость срочной простой реваскуляризации и увеличивает объем вмешательства. Аорто-мезентериальное шунтирование обычно выбирают при протяженной атеросклеротической окклюзии или невозможности восстановить просвет эмболэктомией. Успех лечения определяется минимизацией времени ишемии, восстановлением адекватного мезентериального кровотока и повторной оценкой кишечника на предмет необратимого повреждения.