2) выраженное носовое кровотечение
3) выделение из лунки пенистой крови (+)
4) профузное кровотечение из лунки зуба
Выделение из лунки пенистой крови является характерным клиническим признаком перфорации дна верхнечелюстной пазухи и формирования сообщения между полостью рта и синусом. При прохождении воздуха через дефект он смешивается с кровью, находящейся в лунке, поэтому образуются пузырьки и пенистое содержимое. Симптом особенно заметен при дыхании через нос, разговоре или изменении давления, однако активное продувание носа для его выявления не рекомендуется из-за риска инфицирования пазухи и увеличения размера дефекта.
Обычное кровотечение после удаления зуба, даже значительное, не свидетельствует непосредственно о повреждении пазухи: оно может быть связано с травмой слизистой, воспалением, повреждением сосудов или нарушением гемостаза. Носовое кровотечение также неспецифично и чаще возникает при травме слизистой носа либо сопутствующей патологии. Диагноз уточняют по клиническим признакам, осмотру лунки и лучевым методам исследования; при сомнении предпочтительны прицельная рентгенография или конусно-лучевая компьютерная томография.
| Признак или метод | Механизм | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Пенистая кровь, пузырьки воздуха в лунке | Прохождение воздуха из верхнечелюстной пазухи через дефект ее дна с примесью крови | Наиболее характерный клинический признак ороантрального сообщения |
| Воздушная струя или движение крови при спокойном носовом дыхании | Передача колебаний давления между пазухой и полостью рта | Подтверждает наличие сообщения; грубые провокационные пробы не рекомендуются |
| Умеренное кровотечение без пузырьков | Повреждение сосудов мягких тканей лунки после экстракции | Само по себе не указывает на перфорацию синуса |
| Профузное кровотечение из лунки | Травма крупного сосуда, воспалительная гиперемия или нарушение свертывания крови | Требует гемостаза и поиска источника кровотечения, но не является специфическим признаком сообщения с пазухой |
| Выраженное носовое кровотечение | Повреждение сосудов слизистой носа или локальное заболевание полости носа | Неспецифично для перфорации дна верхнечелюстной пазухи |
| Рентгенологически определяемый дефект дна пазухи | Нарушение костной перегородки между альвеолой и синусом | Используется для подтверждения диагноза и оценки анатомических условий |
| Размер ороантрального сообщения | Определяет вероятность самостоятельного закрытия и риск синусита | Небольшие дефекты иногда закрываются кровяным сгустком, более крупные требуют хирургической пластики |
После выявления сообщения необходимо сохранить кровяной сгусток, обеспечить его герметичное закрытие и не допускать повышения давления в пазухе. Пациенту запрещают сморкаться, чихать с закрытым ртом, пользоваться соломинкой и выполнять интенсивные физические нагрузки. При крупных или сохраняющихся сообщениях, признаках синусита и наличии инородного материала показаны консультация челюстно-лицевого хирурга и хирургическое закрытие дефекта.