2) увулопалатофарингопластика
3) СИПАП-терапия (+)
4) снижение массы тела
При среднетяжёлом и тяжёлом синдроме обструктивного апноэ сна методом выбора является СИПАП-терапия (CPAP, continuous positive airway pressure) — постоянная подача воздуха под положительным давлением через носовую или носоротовую маску. Возникающее в дыхательных путях пневматическое распорное давление препятствует спадению мягких тканей глотки во время сна, устраняет эпизоды апноэ и гипопноэ, уменьшает интермиттирующую гипоксемию, фрагментацию сна и выраженную дневную сонливость.
Степень тяжести обычно определяют по индексу апноэ-гипопноэ (ИАГ), рассчитываемому при полисомнографии или респираторном мониторировании: 15–29 эпизодов в час соответствуют среднетяжёлому, а 30 и более — тяжёлому течению. При таких значениях высок риск артериальной гипертензии, нарушений ритма сердца, сердечно-сосудистых осложнений и дорожно-транспортных происшествий из-за сонливости, поэтому требуется наиболее эффективная и предсказуемая коррекция обструкции.
Ротовые аппликаторы, выдвигающие нижнюю челюсть, чаще применяют при лёгкой или отдельных случаях среднетяжёлой формы, а также при непереносимости СИПАП. Увулопалатофарингопластика показана только тщательно отобранным пациентам с анатомически обусловленной обструкцией и не заменяет стандартную терапию во всех случаях. Снижение массы тела патогенетически важно и может уменьшить выраженность апноэ, но обычно рассматривается как дополнительное мероприятие, поскольку не обеспечивает быстрого и гарантированного устранения дыхательных нарушений.
| Показатель или подход | Основная характеристика | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Индекс апноэ-гипопноэ менее 5 в час | Критерии синдрома обструктивного апноэ сна обычно не выполняются | Оценивают другие причины нарушений сна и дневной сонливости |
| Индекс апноэ-гипопноэ 5–14 в час | Лёгкая степень | Возможны снижение массы тела, позиционная терапия, ротовые аппликаторы; СИПАП назначают по показаниям |
| Индекс апноэ-гипопноэ 15–29 в час | Среднетяжёлая степень | СИПАП является предпочтительным методом, особенно при симптомах и сердечно-сосудистых факторах риска |
| Индекс апноэ-гипопноэ 30 и более в час | Тяжёлая степень | Показана приоритетная СИПАП-терапия для предотвращения гипоксемии и осложнений |
| Ротовой аппликатор | Увеличивает просвет верхних дыхательных путей за счёт выдвижения нижней челюсти | Альтернатива при лёгком и части случаев среднетяжёлого апноэ либо при непереносимости СИПАП |
| Хирургическое лечение и снижение массы тела | Воздействуют на анатомические или метаболические факторы обструкции | Обычно применяются у отобранных пациентов и дополняют, а не вытесняют СИПАП при тяжёлой форме |
Эффективность СИПАП контролируют по клиническому улучшению и данным прибора о residualном ИАГ, утечках воздуха и соблюдении режима использования. Маску и давление подбирают индивидуально, поскольку комфорт и регулярность терапии определяют её результативность. При анатомических особенностях или непереносимости стандартного режима могут рассматриваться автоматическая СИПАП-терапия, двухуровневая вентиляционная поддержка или альтернативные методы. Таким образом, при среднетяжёлом и тяжёлом обструктивном апноэ именно СИПАП обеспечивает наиболее надёжное устранение коллапса верхних дыхательных путей во время сна.