2) нижние резцы
3) нижний третий моляр
4) верхний премоляр
Правильным является удаление верхних резцов прямыми коронковыми щипцами. У этих зубов обычно имеется одна относительно прямая, коническая или слегка уплощённая корневая часть, а продольная ось коронки и корня доступна для совмещения с осью инструмента. Прямые щипцы имеют расположенные по одной линии ручки и рабочие части, поэтому усилие передаётся вдоль длинной оси зуба и контролируемо преобразуется в люксацию — расширение периодонтальной щели с разрывом периодонтальных волокон.
Коронковые щипцы применяют при сохранённой клинической коронке: щёчки инструмента устанавливают на уровне шейки, ниже экватора зуба, чтобы исключить соскальзывание. После адаптации выполняют преимущественно губно-нёбные маятникообразные движения; у центрального резца после достаточной подвижности допустима осторожная ротация, тогда как для бокового резца её ограничивают из-за уплощения и возможной кривизны корня. Нижние резцы требуют щипцов с угловым расположением рабочих частей, а верхние премоляры и нижние третьи моляры имеют иное анатомическое положение и обычно удаляются инструментами специальной формы.
| Группа зубов или клиническая ситуация | Предпочтительная конструкция инструмента | Основное направление рабочей нагрузки | Обоснование выбора |
|---|---|---|---|
| Верхние центральные и боковые резцы при сохранённой коронке | Прямые коронковые щипцы | Преимущественно губно-нёбное, затем тракция по оси зуба | Однокорневая анатомия и удобное совпадение оси инструмента с осью зуба |
| Верхний клык | Прямые щипцы с прочными щёчками; при необходимости предварительная люксация | Постепенные вестибулярно-нёбные движения | Длинный массивный корень требует большей амплитуды расширения альвеолы и осторожного приложения силы |
| Верхние премоляры | Обычно S-образные коронковые щипцы | Щёчно-нёбная люксация без грубой ротации | Положение зуба в боковом отделе и частая двукорневая или уплощённая корневая анатомия |
| Нижние резцы | Нижние щипцы, рабочие части которых изогнуты относительно ручек | Губно-язычные движения с осевой тракцией | Ограниченный доступ и необходимость вывести рабочие части инструмента к зубу под углом к ручкам |
| Нижний третий моляр | Угловые щипцы для нижних моляров, элеваторы или специализированные щипцы | Контролируемая люксация с учётом ретенции и направления прорезывания | Глубокое расположение, ограниченное открывание рта, многокорневая анатомия и близость нижнечелюстного канала |
| Разрушенная коронка, сохранившиеся только корневые фрагменты | Корневые щипцы, элеваторы, при необходимости хирургическое удаление | Извлечение фрагмента после освобождения его от стенок лунки | Коронковые щипцы не обеспечивают надёжного захвата и повышают риск размозжения тканей или перелома корня |
Выбор щипцов определяется не только названием зуба, но и сохранностью коронки, направлением его продольной оси, формой корней и доступностью операционного поля. Перед наложением инструмента оценивают подвижность зуба, состояние коронки и данные рентгенологического исследования при подозрении на атипичную анатомию. Прямые щипцы для верхних резцов являются рациональными именно потому, что обеспечивают осевую передачу усилия и точное выполнение люксации. Чрезмерное сжатие щёчек или резкая тракция до разрыва периодонтальных волокон повышают риск перелома коронки, корня и повреждения альвеолярной стенки.