2) 10
3) 3
4) 2 (+)
Для инъекционной местной анестезии в стоматологии стандартной концентрацией лидокаина является 2% раствор, то есть 20 мг/мл. Он применяется как при инфильтрационной анестезии, когда препарат вводится в ткани в области операционного поля, так и при проводниковой, когда блокируется крупный нервный ствол или его ветвь. Такая концентрация обеспечивает достаточную эффективность при приемлемом объёме вводимого препарата и контролируемом риске системной токсичности.
Лидокаин обратимо блокирует потенциалзависимые натриевые каналы мембраны нервных волокон. В результате прекращаются деполяризация, формирование и проведение потенциала действия, поэтому болевой импульс не достигает центральной нервной системы. Добавление вазоконстриктора, чаще адреналина, уменьшает скорость всасывания лидокаина в системный кровоток, увеличивает продолжительность анестезии и снижает операционную кровоточивость, однако требует учёта сердечно-сосудистых противопоказаний.
Более высокие концентрации лидокаина не являются стандартом для стоматологических инъекций: 10% формы преимущественно относятся к поверхностной анестезии, а применение концентрированных растворов повышает риск передозировки. Поэтому выбор 2% раствора соответствует общепринятой фармакологической и клинической практике для инфильтрационной и проводниковой анестезии.
| Форма или концентрация | Содержание действующего вещества | Основное применение | Клиническая характеристика |
|---|---|---|---|
| 2% раствор для инъекций | 20 мг/мл | Инфильтрационная и проводниковая анестезия | Стандартная стоматологическая концентрация с эффективным блокированием нервной проводимости |
| 2% раствор с вазоконстриктором | 20 мг/мл лидокаина плюс адреналин | Продолжительные и более травматичные вмешательства | Более длительный эффект, медленнее системное всасывание и меньшая кровоточивость |
| 2% раствор без вазоконстриктора | 20 мг/мл | Ситуации, когда вазоконстриктор нежелателен или противопоказан | Более короткая продолжительность действия; требуется особенно строго соблюдать дозу |
| 3% раствор лидокаина | 30 мг/мл | Не является типичной стандартной концентрацией для стоматологических картриджей | Повышенная концентрация увеличивает суммарную дозу при том же объёме введения |
| 4% раствор | 40 мг/мл | Для лидокаина не относится к обычному выбору для стоматологической инъекционной анестезии | Более высокий риск системной токсичности; 4% растворы в стоматологии чаще представлены другими анестетиками, например артикаином |
| 10% раствор или аэрозоль | 100 мг/мл | Поверхностная анестезия слизистых | Не предназначен для стандартной инфильтрационной или проводниковой инъекции |
| Передозировка местного анестетика | Зависит от общей введённой дозы | Осложнение при превышении индивидуально допустимого количества | Возможны периоральное онемение, шум в ушах, металлический вкус, возбуждение или угнетение центральной нервной системы, судороги и сердечно-сосудистые нарушения |
Расчёт дозы выполняют по массе тела пациента и суммарному количеству миллиграммов, а не только по числу карпул. Необходимо учитывать возраст, массу тела, состояние печени, сопутствующие заболевания и наличие вазоконстриктора. Аспирационная проба перед введением и медленная инъекция снижают вероятность внутрисосудистого введения. Таким образом, 2% лидокаин является рациональным стандартом для инъекционной стоматологической анестезии, а безопасность определяется не только концентрацией, но и общей дозой и техникой введения.