2) повреждением кожных покровов со скальпированием кожи на значительном протяжении
3) небольшими по площади дефектами, образующимися вследствие длительного действия тяжелого предмета (+)
4) небольшим повреждением покровов и значительной глубиной проникновения
Раздавленная рана формируется при длительном или значительном сдавлении тканей тяжёлым тупым предметом, нередко между предметом и неподвижной опорой. Кожный дефект при этом может быть небольшим, однако в глубине возникают массивное повреждение мышц, подкожной клетчатки, сосудов и нервов, внутритканевые кровоизлияния и ишемия. Поэтому именно сочетание ограниченной площади наружной раны с выраженной глубиной и тяжестью повреждения соответствует отмеченному варианту ответа.
Для такой травмы характерны неровные ушибленно-размозжённые края, кровоподтёки, отслойка тканей, участки некроза и нарушение жизнеспособности краёв раны. Диагностическая оценка не должна ограничиваться осмотром кожи: необходимо проверить капиллярное кровенаполнение, чувствительность, двигательную функцию, пульсацию сосудов, а при подозрении на повреждение костей — выполнить лучевую диагностику. Лечение включает полноценную ревизию, удаление явно нежизнеспособных тканей, гемостаз, промывание, профилактику инфекции и столбняка; первичное закрытие допустимо только после уверенной оценки жизнеспособности тканей.
| Вид раны | Основной механизм | Внешний вид | Особенности повреждения и риски |
|---|---|---|---|
| Раздавленная | Длительное или сильное сдавление тяжёлым тупым предметом | Небольшой либо умеренный дефект, неровные ушибленные края, кровоподтёки | Глубокая некротизация, ишемия, повреждение сосудов и мышц; риск нагноения и вторичного некроза |
| Рвано-ушибленная | Растяжение и разрыв тканей тупым предметом | Неровные края, умеренное зияние, подкожные кровоизлияния | Повреждение обычно выражено в зоне разрыва; возможны тканевые перемычки |
| Резаная | Действие острого режущего предмета | Ровные края, значительное зияние, относительно небольшая зона ушиба | Глубина соответствует направлению и длине разреза; основная опасность — кровотечение |
| Колото-прободная | Проникновение узкого острого предмета | Малое кожное отверстие при значительной глубине канала | Высок риск повреждения глубоких органов, сосудисто-нервных пучков и заноса инфекции |
| Скальпированная | Сдвигающее или отрывающее действие травмирующего агента | Отслойка кожи и подкожной клетчатки на значительном протяжении | Нарушение кровоснабжения лоскута, риск его ишемического некроза |
| Укушенная | Воздействие зубов человека или животного | Следы зубов, дугообразные разрывы, размозжение краёв | Высокая микробная контаминация, необходимость специфической профилактики инфекций |
В челюстно-лицевой области небольшая рана после сдавления может сопровождаться скрытым повреждением жевательных мышц, слюнных желёз, лицевого нерва или костей. Особое значение имеют нарастающий отёк, нарушение чувствительности, ограничение движений и признаки сосудистой недостаточности. При сомнительной жизнеспособности тканей предпочтительна этапная хирургическая обработка с динамическим наблюдением. Размер кожного дефекта поэтому не отражает истинную тяжесть раздавленной травмы.