2) до кости на всю длину инфильтрата (+)
3) или провести вместо него аспирацию экссудата иглой
4) точечно до получения экссудата
При остром одонтогенном периостите нижней челюсти воспалительный экссудат скапливается под надкостницей, формируя поднадкостничный инфильтрат или абсцесс. Поэтому разрез в переходной складке выполняют послойно до кости и проводят на всю протяжённость инфильтрата. Такое вскрытие обеспечивает полноценную декомпрессию поднадкостничного пространства, эвакуацию гноя и устранение условий для дальнейшего распространения воспаления.
Разрез должен соответствовать длине зоны инфильтрации, а не ограничиваться одной точкой максимального выбухания. Точечное вскрытие часто не обеспечивает адекватного оттока из-за перегородок, вязкого экссудата и продолжающегося отслоения надкостницы; аспирация иглой может иметь диагностическое значение, но не заменяет хирургическое дренирование сформировавшегося гнойника. После рассечения надкостницы обычно устанавливают дренаж, а причинный зуб подвергают эндодонтическому лечению либо удаляют по показаниям.
Клиническими признаками поднадкостничного абсцесса служат локальная болезненная припухлость переходной складки, гиперемия слизистой, сглаженность преддверия полости рта, флюктуация и болезненность при пальпации. Линию разреза выбирают с учётом анатомии данной области: избегают повреждения сосудисто-нервных образований и располагают её в наиболее безопасной зоне переходной складки, обеспечивая отток по направлению к полости рта.
| Ситуация | Основные признаки | Тактика |
|---|---|---|
| Острый серозный периостит | Отёк и болезненность без достоверной флюктуации и признаков сформированной полости | Воздействие на причинный зуб, противовоспалительная терапия, наблюдение; хирургическое вскрытие по показаниям |
| Острый гнойный периостит | Поднадкостничный инфильтрат, гиперемия, сглаженность переходной складки, возможная флюктуация | Разрез до кости на всю длину инфильтрата, эвакуация экссудата и дренирование |
| Локальное точечное выбухание | Максимальная болезненность или флюктуация только в одном участке, но воспаление может распространяться вдоль надкостницы | Точка максимального выбухания служит ориентиром, однако разрез не ограничивают одной точкой |
| Флюктуация | Колебание жидкости при бимануальной пальпации, указывающее на наличие полости с экссудатом | Предпочтительно полноценное хирургическое вскрытие; игольная аспирация не обеспечивает длительного дренирования |
| Распространённый инфильтрат | Протяжённая болезненная припухлость, отслоение надкостницы, возможное отсутствие чёткой флюктуации | Разрез проводят по всей зоне инфильтрации с обеспечением свободного оттока и установкой дренажа |
| Одонтогенная причина | Разрушенный или некротизированный зуб, болезненность при перкуссии, признаки периодонтита | Одновременно устраняют источник инфекции: лечат корневые каналы или удаляют зуб по клиническим показаниям |
Основной принцип лечения гнойного периостита — сочетание декомпрессии воспалительного очага с устранением одонтогенного источника инфекции. Адекватный разрез уменьшает тканевое напряжение и боль, препятствует дальнейшему распространению экссудата в мягкие ткани и способствует разрешению воспаления. При нарастании отёка, нарушении открывания рта, глотания или появлении общих симптомов требуется исключить переход инфекции в клетчаточные пространства и распространённые формы одонтогенной инфекции.