2) полиморфной, мономорфной
3) пролиферативной, костеобразующей
4) субпериостальной, периапикальной
Гигантоклеточная опухоль челюсти представляет собой остеокласт-опосредованное поражение, при котором активируется резорбция костной ткани. В рентгенологической картине отсутствует собственный минерализованный опухолевый матрикс, поэтому определяется преимущественно участок остеолиза — просветления с четкими или относительно четкими контурами. В зависимости от характера сохранившихся костных перекладин и степени их разрушения выделяют ячеистую, кистозную и литическую разновидности.
Ячеистый вариант обусловлен сохранением тонких трабекул, формирующих множество камер, иногда с картиной мыльных пузырей или сот . При кистозном типе преобладают крупные полости, а костные перегородки выражены слабо; литический тип характеризуется почти однородным массивным разрушением без заметной внутренней трабекулярной структуры. Для всех вариантов возможны экспансивный рост, истончение и выбухание кортикальных пластинок, смещение зубов и резорбция их корней; периостальная реакция обычно не является ведущим признаком.
| Разновидность | Рентгенологический признак | Морфологическая основа | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Ячеистая | Множественные просветления, разделенные тонкими костными перегородками | Частичное сохранение трабекулярной сети при очаговой резорбции | Может напоминать амелобластому или другие многокамерные остеолитические поражения |
| Кистозная | Одна или несколько крупных полостей с редкими перегородками | Слияние участков остеолиза и выраженное разрушение внутрикостных перегородок | Требует дифференциации с одонтогенной кистой и амелобластомой |
| Литическая | Однородное интенсивное просветление с минимальным количеством внутренних структур | Массивная остеокластическая резорбция кости | Более характерна для агрессивного варианта роста |
| Контуры очага | Чаще четкие, иногда с узкой зоной перехода | Относительно медленное расширение с ремоделированием окружающей кости | Нечеткие контуры и инфильтративное разрушение требуют исключения злокачественного процесса |
| Воздействие на кортикальный слой | Истончение, баллоноподобное расширение, при прогрессировании — перфорация | Экспансивный рост опухоли изнутри кости | Лучше оценивается при КЛКТ или компьютерной томографии |
| Изменения зубов | Смещение, расхождение корней, иногда их резорбция | Медленное увеличение внутрикостного очага | Помогает определить распространенность, но не является специфичным признаком |
Рентгенологическая разновидность не заменяет морфологическую верификацию: окончательный диагноз устанавливают по результатам биопсии с исследованием гигантоклеточной и стромальной составляющих. Для уточнения границ поражения, состояния кортикальных пластинок и взаимоотношения с зубами применяют КЛКТ или компьютерную томографию. При выявлении вторичных кистозных изменений, быстрого роста или мягкотканного компонента необходимо учитывать агрессивное течение и проводить расширенную дифференциальную диагностику. Таким образом, сочетание ячеистого, кистозного и литического типов отражает различные степени и варианты остеолиза, лежащего в основе рентгенологической картины опухоли.