2) очаг резорбции костной ткани с нечеткими контурами (+)
3) раширение периодонтальной щели
4) очаг резорбции костной ткани с четкими контурами
Для гранулирующего апикального периодонтита наиболее характерен участок разрежения костной ткани в области верхушки корня с нечеткими, неровными контурами. Такая рентгенологическая картина обусловлена активным воспалительным процессом: грануляционная ткань замещает участки резорбированной альвеолярной кости, поэтому граница очага постепенно переходит в окружающую костную ткань и не формирует четкой кортикальной капсулы.
Выраженность изменений зависит от длительности заболевания и анатомии корня. Обычно выявляются нарушение целостности компактной пластинки альвеолы, снижение плотности костной ткани в периапикальной зоне и иногда расширение периодонтальной щели, однако последнее является неспецифическим признаком. Окончательная оценка проводится с учетом клинических данных, состояния пульпы, перкуссии и, при необходимости, конусно-лучевой компьютерной томографии.
Четко ограниченный округлый или овальный очаг чаще соответствует гранулематозному периапикальному воспалению либо радикулярной кисте, где процесс отграничивается фиброзной капсулой и реактивной костной тканью. Мелкие секвестры, напротив, более типичны для остеомиелита и отражают некроз отдельных фрагментов кости. Поэтому именно нечеткие контуры очага являются наиболее показательным критерием гранулирующей формы хронического апикального периодонтита.
| Состояние | Основной рентгенологический признак | Патогенетическое объяснение |
|---|---|---|
| Гранулирующий апикальный периодонтит | Периапикальное разрежение с нечеткими, неровными контурами | Активная резорбция кости и разрастание грануляционной ткани без сформированной капсулы |
| Фиброзный апикальный периодонтит | Равномерное расширение периодонтальной щели, иногда склероз прилежащей кости | Преобладание фиброзной перестройки при относительно ограниченной деструкции |
| Гранулематозный апикальный периодонтит | Округлый или овальный очаг разрежения с относительно четкими границами | Формирование гранулемы, частично отграниченной соединительной тканью |
| Радикулярная киста | Четко очерченный очаг, нередко с кортикальным ободком и расширением | Полостное образование с эпителиальной выстилкой и капсулой |
| Острый апикальный периодонтит | Изменения могут отсутствовать; возможно расширение периодонтальной щели | Ранний воспалительный процесс еще не вызвал выраженной костной резорбции |
| Остеомиелит челюсти | Неоднородная деструкция, участки склероза и секвестры | Распространенное воспаление костного мозга с некрозом костных фрагментов |
Рентгенологический признак следует интерпретировать совместно с данными клинического обследования и тестами витальности пульпы. При гранулирующем процессе причинный зуб обычно имеет некротизированную или инфицированную пульпу. Лечение направлено на устранение внутриканальной инфекции эндодонтическими методами, а при невозможности сохранения зуба рассматривается его удаление. После санации очага оценивают восстановление костной структуры в динамике.