2) острая дыхательная недостаточность
3) инфекционно-токсический шок (+)
4) желудочно-кишечное кровотечение
Инфекционно-токсический шок является наиболее характерным тяжёлым осложнением чумы независимо от её клинической формы. При размножении Yersinia pestis и распространении возбудителя в крови развиваются выраженная воспалительная реакция, эндотелиальная дисфункция, повышение проницаемости капилляров и патологическое перераспределение кровотока. Это приводит к гиповолемии, нарушению тканевой перфузии, метаболическому ацидозу и прогрессирующей полиорганной недостаточности.
Клинически инфекционно-токсический шок проявляется резкой слабостью, высокой лихорадкой или последующим снижением температуры, тахикардией, артериальной гипотензией, спутанностью сознания, олигурией, холодными мраморными кожными покровами. В лабораторных исследованиях возможны повышение лактата, тромбоцитопения, признаки коагулопатии потребления, метаболический ацидоз и нарастание маркеров органной дисфункции. При септической форме шока он может быть ранним проявлением заболевания, а при бубонной и лёгочной формах обычно отражает генерализацию инфекции и тяжёлое течение.
Нагноение бубона относится преимущественно к местным осложнениям бубонной формы и не характеризует все варианты чумы. Острая дыхательная недостаточность особенно типична для первичной или вторичной лёгочной формы, но не является универсальным осложнением. Желудочно-кишечное кровотечение для чумы не считается ведущим или закономерным осложнением. Поэтому из предложенных вариантов наиболее обоснованным является инфекционно-токсический шок.
| Клиническая форма | Ведущий патологический процесс | Характерные проявления | Возможное тяжёлое осложнение |
|---|---|---|---|
| Бубонная | Регионарный лимфаденит с последующей бактериемией | Лихорадка, выраженная интоксикация, болезненный увеличенный лимфатический узел — бубон | Инфекционно-токсический шок, вторичная септицемия; нагноение бубона имеет локальное значение |
| Септическая | Массивная генерализация инфекции без обязательного формирования бубона | Озноб, гипертермия, геморрагические проявления, быстрое ухудшение состояния | Ранний инфекционно-токсический шок, ДВС-синдром, полиорганная недостаточность |
| Лёгочная | Поражение лёгочной ткани и возможная передача возбудителя воздушно-капельным путём | Кашель, боль в груди, кровянистая мокрота, выраженная одышка, быстрое нарастание дыхательной недостаточности | Острая дыхательная недостаточность и инфекционно-токсический шок |
| Инфекционно-токсический шок | Системная воспалительная реакция, вазоплегия, капиллярная утечка и тканевая гипоперфузия | Гипотензия, тахикардия, нарушение сознания, олигурия, холодная мраморная кожа | ДВС-синдром, острое повреждение почек, ОРДС, полиорганная недостаточность |
| ДВС-синдром | Одновременная активация коагуляции и потребление тромбоцитов и факторов свертывания | Петехии, экхимозы, кровоточивость, ишемические поражения органов | Геморрагический синдром и усугубление шока; желудочно-кишечное кровотечение не является специфичным признаком чумы |
| Критерии тяжёлой гипоперфузии | Недостаточная доставка кислорода тканям | Повышенный лактат, метаболический ацидоз, прогрессирующая олигурия, замедленное капиллярное наполнение | Требуют немедленной противошоковой терапии и контроля гемодинамики |
Инфекционно-токсический шок при чуме требует немедленной изоляции пациента, начала этиотропной антибактериальной терапии и интенсивной поддержки жизненно важных функций. Проводят осторожную инфузионную терапию с оценкой ответа по артериальному давлению, диурезу, уровню лактата и признакам перегрузки жидкостью. При сохраняющейся гипотензии применяют вазопрессорную поддержку, преимущественно норэпинефрин, а дыхательную недостаточность корректируют кислородотерапией или респираторной поддержкой. Одновременно контролируют коагулопатию, функцию почек, газовый состав крови и признаки полиорганной недостаточности.