2) гнойной инфекции мягких тканей (+)
3) холеры
4) дизентерии
Регионарный лимфаденит — воспалительная реакция лимфатических узлов, отводящих лимфу от поражённой анатомической области. При гнойной инфекции кожи и мягких тканей наиболее частыми возбудителями являются Staphylococcus aureus и β-гемолитические стрептококки. Микроорганизмы, токсины и антигены поступают по приносящим лимфатическим сосудам в ближайшие узлы, вызывая их увеличение, болезненность и иногда формирование гнойного очага.
Для регионарного лимфаденита типичны одностороннее увеличение и болезненность лимфатических узлов, умеренная гиперемия кожи над ними, повышение температуры тела и признаки первичного очага: инфицированной раны, фурункула, абсцесса, флегмоны, панариция или рожистого воспаления. При осмотре необходимо искать лимфангит — болезненную красную полосу по ходу лимфатических сосудов. Выявление такого сочетания поддерживает диагноз локальной гнойно-воспалительной инфекции и определяет необходимость оценки глубины поражения и срочности хирургической помощи.
При острых респираторных инфекциях чаще наблюдается шейная лимфаденопатия, обычно связанная с поражением слизистых верхних дыхательных путей, а при холере и дизентерии регионарный лимфаденит не относится к характерным проявлениям. Основной лечебный принцип при гнойном процессе — санация первичного очага: вскрытие и дренирование абсцесса или флегмоны, обработка раны и назначение системной антибактериальной терапии по клиническим показаниям.
| Состояние | Лимфатические узлы | Сопутствующие признаки | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Гнойная инфекция мягких тканей | Регионарные, увеличенные, болезненные; иногда с признаками периаденита | Абсцесс, флегмона, инфицированная рана, фурункул, панариций, лимфангит | Поддерживает наличие локального бактериального очага и требует поиска источника инфекции |
| Серозное воспаление мягких тканей | Могут быть умеренно увеличены и болезненны | Отсутствие флюктуации, ограниченная гиперемия, менее выраженная интоксикация | Не исключает инфекцию, но не является признаком сформировавшегося гнойника |
| Острая респираторная инфекция | Чаще шейные, обычно небольшие и умеренно болезненные | Ринит, фарингит, кашель, конъюнктивит, признаки поражения дыхательных путей | Лимфаденопатия связана с воспалением ЛОР-органов, а не с инфекцией мягких тканей |
| Холера | Регионарный лимфаденит нехарактерен | Профузная водянистая диарея, рвота, быстрое обезвоживание, мышечные судороги | Ведущими являются водно-электролитные нарушения и эпидемиологический анамнез |
| Дизентерия | Регионарный лимфаденит не является типичным признаком | Лихорадка, тенезмы, частый скудный стул с кровью и слизью, боли внизу живота | Диагностическая оценка направлена на кишечный синдром и подтверждение возбудителя |
| Осложнённая гнойная инфекция | Резко болезненные узлы, возможны размягчение и нагноение | Высокая лихорадка, выраженная интоксикация, быстрое распространение отёка, тахикардия | Требует исключения флегмоны, сепсиса и некротизирующей инфекции, часто — неотложного хирургического лечения |
Регионарный характер реакции помогает связать поражённые лимфатические узлы с конкретной зоной инфицирования. Отсутствие видимого очага не исключает глубокую инфекцию, поэтому при выраженной боли, отёке или системной воспалительной реакции необходимы повторный осмотр и визуализация по показаниям. Внезапное ухудшение состояния, гипотензия, нарушение сознания или быстрое распространение изменений кожи требуют оценки на сепсис и немедленной госпитализации.