2) противоположной половины лица
3) наружной половины носа, щеки, передних отделов скуловой области, резцов и клыков верхней челюсти
4) внутренней половины века, щеки, носа, зубов и десны дистального отдела альвеолярного отростка верхней челюсти (+)
Щёчные лимфатические узлы относятся к поверхностным лицевым узлам и располагаются преимущественно в мягких тканях щеки, вблизи лицевых сосудов и передней поверхности жевательной мышцы. Они собирают лимфу главным образом с одноимённой стороны от медиальных отделов века, кожи и слизистой оболочки щеки, наружного отдела носа, а также от зубов и десны дистальных отделов альвеолярного отростка верхней челюсти. Поэтому указанная в правильном ответе совокупность областей соответствует их топографии и зоне регионарного лимфооттока.
Лимфа от щёчных узлов направляется преимущественно в поднижнечелюстные, а затем в глубокие шейные лимфатические узлы. Для стоматолога это имеет значение при одонтогенных инфекциях, воспалительных заболеваниях слизистой оболочки и опухолях верхней челюсти: увеличение щёчных узлов может быть проявлением регионарного лимфаденита или метастатического поражения. Лимфоотток в основном односторонний, однако в области губ, носа и других срединных структур возможны анастомозы с противоположной стороной, поэтому клиническая оценка должна учитывать индивидуальную вариабельность.
| Группа лимфатических узлов | Основная зона сбора лимфы | Топографический ориентир | Последующий отток | Клиническое значение |
|---|---|---|---|---|
| Щёчные | Медиальная часть века, щека, нос, зубы и десна дистального отдела верхней челюсти | Мягкие ткани щеки, область лицевых сосудов | Поднижнечелюстные и глубокие шейные узлы | Регионарная реакция при инфекции щеки и боковых отделов верхней челюсти |
| Поднижнечелюстные | Большая часть лица, губы, латеральные отделы полости рта, зубы и дёсны обеих челюстей | Нижний край тела нижней челюсти | Глубокие шейные узлы | Наиболее частая зона лимфаденита при одонтогенной инфекции |
| Подподбородочные | Срединные отделы нижней губы и подбородка, дно полости рта, нижние резцы | Подподбородочный треугольник | Поднижнечелюстные и глубокие шейные узлы | Характерны для воспалительных процессов переднего отдела нижней челюсти |
| Околоушные и предушные | Латеральные отделы века, височная область, наружное ухо, латеральная поверхность лица | В толще или по периферии околоушной железы | Верхние глубокие шейные узлы | Увеличиваются при патологии век, наружного уха и латеральных отделов лица |
| Заглоточные | Задние отделы носовой полости и носоглотки, мягкое нёбо, глубокие ткани лица | Между глоткой и предпозвоночной фасцией | Верхние глубокие шейные узлы | Важны при глубоких инфекциях челюстно-лицевой области и носоглотки |
| Глубокие шейные | Лимфа от большинства поверхностных и глубоких узлов головы и шеи | Вдоль внутренней яремной вены | Яремный лимфатический ствол и грудной или правый лимфатический проток | Оцениваются при распространении воспаления и опухолевом поражении шеи |
Таким образом, правильный вариант определяется не только принадлежностью к области щеки, но и точным соответствием зон лимфосбора щёчных узлов. При обследовании оценивают размер, болезненность, консистенцию, подвижность и состояние окружающих тканей. Острый болезненный узел чаще связан с воспалительным процессом, тогда как плотный, малоподвижный или безболезненный узел требует исключения опухолевого поражения. Интерпретация находки проводится вместе с осмотром зубов, периодонта, слизистой оболочки и кожи лица.