2) симптоматической
3) анатомической
4) физиологической
Щель Стилмана представляет собой узкий линейный или V-образный дефект краевой десны, который начинается у десневого края и направляется апикально. Наиболее типичная причина его формирования — хроническая механическая травма: агрессивная горизонтальная техника чистки зубов, чрезмерное давление щёткой, применение абразивных средств, а также воздействие ортодонтических или ортопедических конструкций. Поэтому данный признак относят к травматической рецессии десны.
Механическое повреждение вызывает локальное разрушение эпителия и соединительной ткани десны с последующим смещением её края в апикальном направлении. Клинически выявляется одиночная, часто болезненная при чистке щелевидная выемка на вестибулярной поверхности зуба; воспаление может быть минимальным или отсутствовать. В отличие от генерализованной рецессии при пародонтите, дефект обычно имеет чёткую линейную форму и связан с локальным травмирующим фактором.
Диагноз устанавливают на основании анамнеза, осмотра десны и оценки техники гигиены. Важно исключить анатомически обусловленную рецессию при тонком фенотипе десны и костной дегисценции, а также воспалительную рецессию при пародонтите. Устранение травмирующего воздействия является основным этиотропным мероприятием; при сохранении дефекта и наличии эстетических или гиперестезических жалоб может рассматриваться пластика мягких тканей.
| Вариант рецессии или дефекта | Типичная клиническая картина | Основной механизм | Дифференциальные признаки |
|---|---|---|---|
| Травматическая, включая щель Стилмана | Узкий линейный или V-образный дефект, чаще локальный, с апикальным направлением от десневого края | Повторная механическая травма, неправильная чистка, абразивные средства, локальное давление конструкций | Связь с травмирующим фактором, минимальное воспаление, чёткие границы поражения |
| Воспалительная или симптоматическая | Рецессия на фоне отёка, кровоточивости, зубных отложений, углубления пародонтального кармана | Разрушение тканей при воспалительном заболевании пародонта | Генерализованный или множественный характер, признаки активного пародонтита, потеря клинического прикрепления |
| Анатомическая | Рецессия в зоне тонкой или отсутствующей прикреплённой десны, нередко при вестибулярном положении зуба | Тонкий фенотип десны, костная дегисценция, неправильное положение зуба | Может существовать без травмы и воспаления; выявляются особенности альвеолярного отростка и положения зуба |
| Физиологическая | Медленное, обычно симметричное апикальное смещение края десны с возрастом | Возрастные изменения тканей пародонта и постепенная адаптационная перестройка | Нет характерной локальной щелевидной формы и выраженной связи с конкретной травмой |
| Рецессия при ортодонтическом лечении | Локальное обнажение корня после перемещения зуба за пределы альвеолярной кости | Дегисценция, чрезмерное вестибулярное перемещение, тонкий десневой фенотип | Связь с этапами лечения и изменением положения зуба; требуется оценка костной поддержки |
| Рецессия после хирургического или ортопедического вмешательства | Дефект соответствует зоне разреза, ретракции, края коронки или другого воздействия | Иатрогенная травма мягких тканей или нарушение биологической ширины | Возникает после вмешательства и топографически совпадает с областью его воздействия |
Щель Стилмана следует рассматривать как морфологический маркер локального травматического повреждения, а не как самостоятельную форму воспалительного заболевания пародонта. При обследовании необходимо измерить глубину рецессии, оценить ширину кератинизированной десны и состояние пародонтального прикрепления. Раннее устранение травмирующего фактора снижает риск прогрессирования дефекта и развития гиперестезии корня.