2) сыворотка и антибиотики
3) вакцина и иммуноглобулин (+)
4) антибиотики и вакцина
Экстренная профилактика кори основана на двух специфических методах: активной иммунизации живой аттенуированной коревой вакциной и пассивной иммунопрофилактике иммуноглобулином человека нормальным. Вакцинация контактных лиц, не имеющих документально подтверждённого иммунитета и противопоказаний, наиболее эффективна при проведении в первые 72 часа после контакта. Она формирует активный иммунный ответ и может предотвратить заболевание либо существенно облегчить его течение.
Иммуноглобулин применяют преимущественно лицам с высоким риском тяжёлого течения кори или при наличии противопоказаний к живой вакцине: детям раннего возраста, беременным, пациентам с выраженными иммунодефицитными состояниями. Введение готовых специфических антител обеспечивает немедленную, но временную защиту и обычно проводится в более поздние сроки после контакта — до 6 суток, в соответствии с действующими регламентами. После введения иммуноглобулина сроки последующей вакцинации определяют отдельно, поскольку пассивные антитела могут снизить эффективность живой вакцины.
Сыворотка не является стандартным средством экстренной профилактики кори: в современной практике используют стандартизированный иммуноглобулин. Антибиотики на вирус кори не действуют и назначаются только при бактериальных осложнениях, а не для предупреждения инфекции. Поэтому сочетание вакцины и иммуноглобулина отражает основные варианты специфической постконтактной профилактики с учётом возраста, иммунного статуса, противопоказаний и времени, прошедшего после контакта.
| Метод | Механизм | Оптимальные сроки после контакта | Основные показания | Ключевые ограничения |
|---|---|---|---|---|
| Живая аттенуированная коревая вакцина | Формирует активный специфический иммунитет и иммунологическую память | Предпочтительно в первые 72 часа | Контактные лица без подтверждённого иммунитета и противопоказаний | Не применяется при беременности и тяжёлых иммунодефицитах; учитываются возрастные и иные противопоказания |
| Иммуноглобулин человека нормальный | Передаёт готовые антитела, обеспечивая пассивную нейтрализацию вируса | Обычно до 6 суток после контакта | Высокий риск тяжёлой кори: дети раннего возраста, беременные, иммунокомпрометированные лица | Защита временная; может снизить эффективность последующей живой вакцинации |
| Совместное применение в одной ситуации | Выбор метода определяется индивидуальными показаниями, а не обязательным одновременным введением | Зависит от времени контакта и состояния пациента | В очаге могут быть одновременно вакцинируемые лица и лица, которым показан иммуноглобулин | Необходимы раздельная оценка противопоказаний и соблюдение интервалов между препаратами |
| Сыворотка | Исторический препарат антительного происхождения | Не используется как стандартная постконтактная профилактика | Не является рекомендованным методом профилактики кори | Заменена стандартизированным иммуноглобулином |
| Антибактериальные препараты | Действуют на бактерии, но не подавляют репликацию вируса кори | Для экстренной профилактики не применяются | Только лечение подтверждённых бактериальных осложнений | Не предупреждают корь и не заменяют специфическую иммунопрофилактику |
| Оценка иммунитета контактного лица | Определяет необходимость вакцинации или введения иммуноглобулина | Проводится сразу после выявления контакта | Учитываются прививочный анамнез, ранее перенесённая корь и медицинские документы | Отсутствие подтверждения иммунитета рассматривается как основание для проведения профилактических мероприятий по эпидемиологическим показаниям |
Корь отличается чрезвычайно высокой контагиозностью, поэтому профилактические мероприятия в очаге проводят незамедлительно. Контактные лица подлежат медицинскому наблюдению с оценкой температуры и катаральных симптомов, поскольку заболевание начинается с лихорадки, кашля, насморка и конъюнктивита, а затем появляется этапная пятнисто-папулёзная сыпь. При появлении признаков инфекции необходимы изоляция и лабораторное подтверждение, а не профилактическое назначение антибиотиков. Решение о конкретном препарате принимают с учётом времени контакта, возраста, беременности, иммунного статуса и наличия противопоказаний.