2) горизонтальные коронковые
3) штыковидные щипцы со сходящимися щечками
4) S-образные щипцы с шипом
Для удаления клыка нижней челюсти применяют клювовидные щипцы с не сходящимися щечками. Их узкие рабочие части адаптируются к коронке в пришеечной области и охватывают зуб с вестибулярной и оральной сторон, не смыкаясь навстречу друг другу. Такая конструкция позволяет надежно передать усилие на зуб, не создавая выраженного точечного давления, которое может привести к раздавливанию коронки или ее отлому.
Выбор инструмента определяется анатомией нижнего клыка: это, как правило, однокорневой зуб с длинным корнем и овальным, нередко уплощенным в мезио-дистальном направлении поперечным сечением. После наложения щипцов на уровне шейки выполняют контролируемую люксацию преимущественно в вестибулярно-язычном направлении с последующим выведением зуба из альвеолы. Сходящиеся щечки, штыковидная форма или наличие шипа предназначены для других клинических ситуаций и не обеспечивают оптимального охвата интактной коронки нижнего клыка.
| Признак | Клювовидные щипцы с не сходящимися щечками | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Основная область применения | Нижние резцы и клыки | Соответствуют форме и размеру коронок однокорневых зубов переднего отдела |
| Форма рабочих частей | Узкие клювовидные щечки, не смыкающиеся при сведении рукояток | Обеспечивают охват зуба без чрезмерного сдавления коронки |
| Зона наложения | Пришеечная часть коронки, максимально апикально без травмы десны | Снижает риск соскальзывания инструмента и повышает эффективность люксации |
| Анатомическая особенность зуба | Один длинный корень, часто овальный или уплощенный | Требует дозированных вестибулярно-язычных движений; грубая ротация может вызвать перелом корня |
| Щипцы со сходящимися щечками | Чаще используются для отдельных корней или зубов с иными параметрами коронки | Для интактного нижнего клыка могут травмировать коронку и хуже соответствуют ее форме |
| S-образные щипцы с шипом | Предназначены преимущественно для многокорневых зубов, особенно моляров | Шип вводится в область бифуркации; у нижнего клыка такая анатомическая опора отсутствует |
| Горизонтальные коронковые щипцы | Используются в ситуациях, требующих иного направления захвата или работы с разрушенной коронкой | Не являются стандартным инструментом для удаления сохраненного нижнего клыка |
Перед экстракцией оценивают степень подвижности зуба, состояние коронки и предполагаемую форму корня по данным клинического осмотра и, при необходимости, рентгенографии. При выраженной плотности альвеолярной кости или атипичной кривизне корня предварительная синдесмотомия и более осторожная люксация уменьшают риск перелома. Давление щипцами должно быть достаточным для фиксации, но не чрезмерным, поскольку чрезмерное сдавление повышает вероятность фрагментации коронки. После удаления контролируют целостность корня, стенок альвеолы и состояние мягких тканей.