2) четвертым
3) первым
4) вторым
Септикотоксемия соответствует третьему периоду ожоговой болезни. Она развивается после ожогового шока и периода острой ожоговой токсемии, обычно при глубоких и обширных термических поражениях, когда в зоне некроза формируется выраженный инфекционно-воспалительный процесс. Ведущее патогенетическое значение имеют микробная колонизация ожоговых ран, поступление бактериальных токсинов и продуктов тканевого распада в системный кровоток, а также нарушения иммунной защиты.
Клинически период септикотоксемии характеризуется длительной или гектической лихорадкой, интоксикацией, тахикардией, анемией, гипопротеинемией, катаболизмом и замедленным заживлением ожоговых ран. При генерализации инфекции возможно развитие ожогового сепсиса с органной дисфункцией. Начало этого периода связано с отторжением некротических тканей и развитием инфекционных осложнений, а его завершение — с очищением и закрытием ожоговых ран либо успешным хирургическим восстановлением кожного покрова.
| Период ожоговой болезни | Основная характеристика | Типичные проявления |
|---|---|---|
| I. Ожоговый шок | Гиповолемия вследствие плазмопотери и повышения сосудистой проницаемости | Гемодинамические нарушения, олигурия, гемоконцентрация, расстройства микроциркуляции |
| II. Острая ожоговая токсемия | Резорбция продуктов распада поврежденных тканей после стабилизации кровообращения | Лихорадка, интоксикация, метаболические и неврологические нарушения |
| III. Септикотоксемия | Инфицирование ожоговых ран в сочетании с резорбцией микробных токсинов и продуктов некроза | Лихорадка, выраженный катаболизм, анемия, гипопротеинемия, гнойные осложнения |
| Признак тяжелого течения III периода | Генерализация инфекционного процесса | Сепсис, бактериемия, органная дисфункция, прогрессирующая интоксикация |
| Местный субстрат септикотоксемии | Некротические ткани и инфицированная ожоговая рана | Гнойное отделяемое, некролиз, замедленное очищение и эпителизация |
| IV. Реконвалесценция | Восстановление после закрытия ожоговых ран и прекращения выраженной интоксикации | Нормализация температуры, белкового обмена, гемограммы и функций органов |
Переход к септикотоксемии отражает смену ведущего механизма ожоговой болезни: на первый план выходит инфекционный процесс в ране и системное воздействие микробных и тканевых токсинов. Профилактика тяжелых осложнений требует раннего удаления некротических тканей, адекватного местного лечения, своевременного закрытия раневой поверхности и коррекции белково-энергетической недостаточности. Антибактериальная терапия применяется по клиническим показаниям, прежде всего при подтвержденной или высоко вероятной инвазивной инфекции и сепсисе.