2) хроническом одонтогенном верхнечелюстном синусите
3) полном вывихе зуба
4) неполном вывихе зуба
Симптом Венсана — это одностороннее снижение или утрата чувствительности кожи нижней губы и подбородка, иногда сопровождающаяся парестезиями, на стороне поражения. Он возникает при вовлечении нижнего альвеолярного нерва, проходящего в канале нижней челюсти, вследствие воспалительного отёка, инфильтрации, компрессии или токсического воздействия в условиях остеомиелита. Поэтому наиболее характерен этот признак для остеомиелита тела нижней челюсти, особенно при распространении гнойно-воспалительного процесса к mandibularis-каналу.
При воспалении верхнечелюстной пазухи поражается другая анатомическая область, и чувствительность нижней губы обычно не изменяется. Вывих зуба может вызвать локальную боль, патологическую подвижность и повреждение периодонта, но сам по себе не объясняет типичную анестезию в зоне иннервации подбородочного нерва. Выявление симптома Венсана указывает на неврологическое вовлечение и требует оценки распространённости костного поражения с помощью рентгенографии или конусно-лучевой компьютерной томографии.
| Признак | Остеомиелит тела нижней челюсти | Верхнечелюстной синусит | Вывих зуба |
|---|---|---|---|
| Зона поражения | Костномозговое вещество и кортикальные отделы нижней челюсти | Слизистая оболочка и полость верхнечелюстной пазухи | Периодонт, альвеолярная лунка и поддерживающие ткани отдельного зуба |
| Причина нарушения чувствительности | Воспалительное поражение или компрессия нижнего альвеолярного нерва | Обычно отсутствует влияние на нижний альвеолярный нерв | Возможна локальная болезненность, но не типичная зона анестезии нижней губы и подбородка |
| Проявление симптома Венсана | Гипестезия или анестезия нижней губы и подбородка на стороне поражения | Не характерно | Не характерно |
| Типичные клинические признаки | Боль в челюсти, отёк, инфильтрация, гнойное отделяемое, подвижность зубов, иногда лихорадка | Боль и чувство давления в области щеки, заложенность носа, выделения из носового хода | Резкая боль, изменение положения зуба, патологическая подвижность, нарушение окклюзии |
| Основные методы подтверждения | Клиническое исследование чувствительности, рентгенография, КЛКТ; при хроническом течении — выявление секвестров и участков деструкции | ЛОР-осмотр, эндоскопия, КТ околоносовых пазух | Осмотр, перкуссия, оценка подвижности и окклюзии, рентгенография зуба или альвеолярного отростка |
Симптом Венсана не следует рассматривать изолированно: его значение повышается при сочетании с признаками гнойного поражения кости и данными визуализации. Появление парестезии или анестезии нижней губы у пациента с одонтогенной инфекцией является признаком возможного распространения процесса в область нижнечелюстного канала. Это служит основанием для срочного уточнения диагноза и проведения комплексного лечения остеомиелита, включающего санацию очага инфекции и антибактериальную терапию по клиническим показаниям.