2) болезни Педжета
3) гемангиоме
4) гемангиоэндотелиоме
Коричневая опухоль представляет собой не истинное новообразование, а очаговое проявление гиперпаратиреоза, известное также как остеит фиброзно-кистозный или osteitis fibrosa cystica. При аденоме или карциноме паращитовидной железы избыточная секреция паратиреоидного гормона усиливает активность остеокластов и костную резорбцию. Дефекты костной ткани замещаются фиброваскулярной тканью с гигантскими клетками, кровоизлияниями и отложениями гемосидерина, что придаёт очагам буро-коричневую окраску.
В челюстях коричневые опухоли проявляются очагами остеолиза, подвижностью и смещением зубов, нарушением кортикальных пластинок, иногда болью и деформацией. Диагностическое значение имеет сочетание рентгенологических изменений с лабораторными признаками гиперпаратиреоза: при первичном процессе обычно выявляют повышение кальция и паратиреоидного гормона, снижение фосфатов и увеличение активности щелочной фосфатазы. Гистологическая картина с гигантскими клетками неспецифична, поэтому диагноз устанавливают только с учётом биохимических показателей и обследования паращитовидных желёз.
Лечение направлено прежде всего на устранение гиперпаратиреоза: при опухоли паращитовидной железы основным методом является хирургическое удаление патологически изменённой железы. После нормализации уровня паратиреоидного гормона очаги в костях часто постепенно регрессируют, хотя при крупных дефектах может потребоваться реконструктивное вмешательство. Изолированное удаление челюстного очага без коррекции эндокринной причины не устраняет риск появления новых поражений.
| Состояние | Патогенез | Лабораторные признаки | Рентгенологические и клинические особенности | Отличительный критерий |
|---|---|---|---|---|
| Коричневая опухоль | Избыточный ПТГ стимулирует остеокластическую резорбцию; формируются фиброзные очаги с гигантскими клетками и гемосидерином. | При первичном гиперпаратиреозе: кальций и ПТГ повышены, фосфаты снижены, щелочная фосфатаза часто повышена. | Остеолитические очаги челюстей, истончение кортикального слоя, утрата lamina dura, возможны деформация и подвижность зубов. | Регресс после коррекции гиперпаратиреоза; гистология сама по себе не является специфичной. |
| Болезнь Педжета | Очаговое нарушение ремоделирования кости с чередованием резорбции и избыточного костеобразования. | Щелочная фосфатаза повышена, показатели кальция и ПТГ обычно не соответствуют гиперпаратиреозу. | Утолщение и деформация кости, увеличение челюсти, рентгенологический рисунок типа ватных хлопьев . | Гистологически выявляется мозаичная пазлобразная кость с линиями цемента. |
| Гемангиома | Сосудистое образование с пролиферацией или мальформацией кровеносных сосудов. | Эндокринные показатели обычно не изменены. | Многоячеистый или медово-сотовый рисунок, возможны пульсация, шум, кровоточивость слизистой. | Кровь при пункции и данные допплерографии или ангиографии; биопсия опасна из-за риска массивного кровотечения. |
| Гемангиоэндотелиома | Опухоль сосудистого эндотелия с промежуточным или злокачественным биологическим потенциалом. | Специфических изменений кальций-фосфорного обмена нет. | Инфильтративное разрушение кости, неоднородный остеолиз, возможный переход в мягкие ткани. | Диагноз подтверждается морфологически и иммуногистохимически, включая маркеры эндотелия CD31, ERG и CD34. |
| Центральная гигантоклеточная гранулёма | Локальное поражение челюсти с фиброзной тканью и многоядерными гигантскими клетками. | Кальций, фосфаты и ПТГ обычно нормальны. | Ограниченный радиолюцентный очаг, чаще в передних отделах нижней челюсти; может вызывать экспансию кости. | Исключается коричневая опухоль лабораторным обследованием на гиперпаратиреоз. |
| Вторичный гиперпаратиреоз при хронической болезни почек | Компенсаторная гиперсекреция ПТГ на фоне нарушения фосфорно-кальциевого обмена и дефицита активного витамина D. | ПТГ значительно повышен; кальций нормальный или снижен, фосфаты часто повышены, особенно при почечной недостаточности. | Диффузная остеодистрофия, снижение плотности костей, бурые очаги в челюстях и других костях. | Сочетание костных изменений с хронической болезнью почек и признаками почечной остеодистрофии. |
При любой гигантоклеточной или остеолитической опухоли челюсти необходимо определить общий или ионизированный кальций, фосфаты, щелочную фосфатазу и ПТГ. Обнаружение гиперкальциемии в сочетании с повышенным ПТГ требует поиска аденомы или другого поражения паращитовидных желёз. До исключения сосудистой природы образования пункционная или хирургическая биопсия должна выполняться с особой осторожностью. В стоматологической практике распознавание коричневой опухоли важно для предотвращения необоснованного локального лечения и своевременного направления пациента к эндокринному хирургу.