2) внутриротовым доступом с сохранением (+)
3) наружным доступом с удалением дольки
4) внутриротовым доступом с удалением дольки
Сиалолиты переднего отдела околоушного (стенсонова) протока расположены дистальнее, ближе к его устью в преддверии полости рта, которое открывается напротив второго верхнего моляра. Поэтому камень можно удалить через внутриротовой разрез над протоком или с помощью сиалендоскопии, не прибегая к кожному доступу. Такой вариант соответствует органосохраняющему принципу лечения: удаляется конкремент и восстанавливается отток слюны, а функционирующая околоушная железа сохраняется.
Клинически характерны болезненность и припухлость в околоушной области, усиливающиеся во время еды, а также ослабление или прекращение выделения слюны из устья протока. Диагноз уточняют пальпацией протока со стороны полости рта, ультразвуковым исследованием, компьютерной томографией или сиалендоскопией. Удаление дольки либо всей железы при переднем протоковом камне не показано, поскольку связано с большей травматичностью, риском повреждения ветвей лицевого нерва и утратой секреторной функции.
Наружный доступ и резекция части железы рассматриваются преимущественно при глубоком расположении конкремента в проксимальном отделе протока или паренхиме, рецидивирующем воспалении и необратимом поражении железы. При доступном дистальном сialолите предпочтительна внутриротовая сиалолитотомия с сохранением околоушной железы.
| Локализация или состояние | Основные признаки | Предпочтительная тактика |
|---|---|---|
| Передний, дистальный отдел околоушного протока | Камень пальпируется в преддверии рта; устье протока доступно осмотру | Внутриротовое удаление конкремента с сохранением железы |
| Средний отдел протока | Обструкция протока, боль и припухлость во время еды; камень может быть выявлен на УЗИ или при сиалендоскопии | Эндоскопическое удаление или внутриротовая сиалолитотомия при технической доступности |
| Задний, проксимальный отдел или область ворот железы | Глубокое расположение, затруднённая пальпация; возможна выраженная дилатация протока | Эндоскопический или наружный доступ с максимальным сохранением ткани железы |
| Интрапаренхиматозный сialолит | Конкремент находится в ткани железы и не достигается через устье протока | Удаление камня с органосохраняющей операцией либо, при невозможности, резекция поражённого участка |
| Хронический рецидивирующий сиаладенит | Повторные обострения, структурные изменения протока и выраженное снижение функции железы | Рассмотрение хирургического удаления железы только при необратимом поражении и неэффективности менее травматичных методов |
| Диагностически значимый симптом | Пищевая боль и увеличение железы перед или во время приёма пищи | Признак механической обструкции слюнооттока, требующий визуализации протока и поиска сialолита |
Сохранение железы особенно важно, поскольку околоушная слюна участвует в начальном переваривании пищи, увлажнении полости рта и поддержании её защитных свойств. После удаления камня необходимо убедиться в восстановлении проходимости протока и нормальном оттоке слюны. Профилактика рецидива включает санацию полости рта, достаточное потребление жидкости и лечение воспалительных заболеваний слюнных желёз.