2) муцина
3) лизоцима
4) лактоферина
Статерин — кислый фосфопротеин слюны, обладающий выраженным анти-кальцифицирующим действием. Он адсорбируется на поверхности кристаллов гидроксиапатита, связывает участки, участвующие в отложении фосфата кальция, и тормозит нуклеацию, рост и агрегацию кристаллов. Благодаря этому снижается вероятность формирования минерального ядра сиалолита в выводном протоке околоушной железы.
Околоушные железы выделяют преимущественно серозную, менее вязкую слюну, в составе которой важную защитную роль играет статерин. Напротив, для поднижнечелюстной слюны характерны большая вязкость, относительная щёлочность и более выраженная склонность к образованию органического матрикса камня; этому также способствует длинный восходящий ход протока Вартонова и относительно узкое устье. Мucin участвует главным образом в повышении вязкости и формировании органической основы конкремента, а лизоцим и лактоферрин выполняют преимущественно антимикробную функцию.
При возникновении сиалолита типичны повторные эпизоды болезненного увеличения железы во время еды или сразу после неё, поскольку усиленная секреция слюны повышает давление выше места обструкции. Диагноз подтверждают ультразвуковым исследованием, при необходимости — неконтрастной компьютерной томографией или сиалэндоскопией; мелкие конкременты околоушной железы могут быть недостаточно рентгеноконтрастными.
| Критерий | Околоушная железа | Поднижнечелюстная железа |
|---|---|---|
| Частота сиалолитиаза | Около 5–20% случаев; образование камней встречается реже | Около 70–85% случаев; наиболее частая локализация |
| Тип секрета | Преимущественно серозный, водянистый, с анти-кальцифицирующим действием статерина | Смешанный, более вязкий и относительно щелочной, с большей склонностью к застою |
| Анатомические условия оттока | Проток Стенсона не имеет протяжённого восходящего терминального участка; отток обычно менее затруднён | Проток Вартонова длинный, узкий, с восходящим ходом и устьем на дне полости рта |
| Патогенез конкремента | Статерин тормозит осаждение фосфатов кальция и рост кристаллов гидроксиапатита | Застой, высокая вязкость и органический матрикс облегчают минерализацию слущенных клеток и слизистых компонентов |
| Типичные симптомы | Припухлость и боль в околоушно-жевательной области, усиливающиеся во время еды | Боль и увеличение в поднижнечелюстной области или на дне полости рта, часто с хорошо выраженной пищевой провокацией |
| Диагностические признаки | Камень может располагаться глубоко; информативны УЗИ, КТ и сиалэндоскопия | Дистальный камень нередко пальпируется бимануально в области дна полости рта; применяются УЗИ, КТ и сиалэндоскопия |
| Основной принцип лечения | Органосохраняющее удаление: сиалэндоскопия, при крупных или фиксированных камнях — комбинированный доступ | Удаление конкремента из протока, эндоскопические методы или литотрипсия; экстирпация железы требуется редко |
Таким образом, статерин уменьшает вероятность минерализации слюны и является ключевым биохимическим фактором более редкого образования камней в околоушном протоке. Его защитное действие дополняется менее вязким характером околоушного секрета и более благоприятной анатомией оттока. При подтверждённой обструкции предпочтительны методы, сохраняющие функцию железы, прежде всего сиалэндоскопическое лечение. Антибактериальная терапия показана при присоединившемся сиаладените, но не устраняет сам конкремент.