2) одновременное тканей и органов несколькими травмирующими факторами
3) тканей челюстно-лицевой области на уровне всех слоев
4) одновременное тканей и органов одним ранящим агентом
Сочетанным повреждением челюстно-лицевой области называют травму, при которой одновременно поражаются ткани или органы двух и более анатомических областей. Для челюстно-лицевой хирургии это может быть сочетание переломов костей лица с черепно-мозговой травмой, повреждением шеи, грудной клетки, конечностей или других отделов организма. Определяющим критерием является анатомическая распространённость повреждений, а не количество травмирующих факторов.
Такая травма может возникнуть вследствие одного механического воздействия, например при дорожно-транспортном происшествии, падении с высоты или ударе, поэтому использование нескольких агентов не является обязательным условием. Повреждение, вызванное различными факторами — механическим, термическим, химическим или радиационным, — относят к комбинированной травме. Несколько повреждений в пределах одной анатомической области рассматривают как множественную травму.
Распознавание сочетанного повреждения имеет принципиальное значение для первичной сортировки и последовательности лечебных мероприятий. Даже при выраженных повреждениях лица сначала оценивают проходимость дыхательных путей, дыхание и кровообращение, затем исключают угрожающие жизни поражения головного мозга и внутренних органов. Диагностика основывается на осмотре всего пострадавшего, оценке неврологического статуса и данных лучевых методов, прежде всего мультиспиральной компьютерной томографии по показаниям.
| Вид травмы | Критерий классификации | Пример | Основное клиническое значение |
|---|---|---|---|
| Изолированная | Повреждена одна анатомическая область или один орган | Перелом нижней челюсти без поражения других областей | Обследование и лечение преимущественно сосредоточены на одном повреждении |
| Множественная | Два и более повреждения в пределах одной анатомической области | Перелом нижней челюсти, разрыв слизистой оболочки и повреждение мягких тканей лица | Требуется оценка совокупности локальных повреждений и их взаимного влияния |
| Сочетанная | Повреждены две и более анатомические области | Перелом средней зоны лица в сочетании с черепно-мозговой травмой | Высок риск скрытых жизнеугрожающих повреждений; необходима комплексная диагностика |
| Комбинированная | Поражение вызвано различными травмирующими факторами | Механическая травма лица одновременно с термическим ожогом | Лечение должно учитывать действие каждого повреждающего фактора |
| Сочетанная и множественная | Одновременно имеются повреждения нескольких областей и несколько повреждений в каждой из них | Переломы лицевого скелета, травма мозга и множественные раны мягких тканей | Требуется междисциплинарная тактика и приоритизация вмешательств |
| Сочетанная с повреждением дыхательных путей | Лицевые повреждения сопровождаются нарушением проходимости верхних дыхательных путей | Переломы нижней челюсти, массивное кровотечение и аспирация крови | Первостепенно обеспечение проходимости дыхательных путей и оксигенации |
Таким образом, правильный ответ определяется поражением нескольких анатомических областей одновременно. Сочетанная травма требует поиска повреждений, которые могут быть клинически менее заметны, чем деформация лица. Объём хирургической помощи планируют после стабилизации жизненно важных функций и исключения внутричерепных и внутренних повреждений. Ведение пациента обычно осуществляется совместно челюстно-лицевым хирургом, травматологом, нейрохирургом и врачами реанимационного профиля.