2) подострая
3) хроническая с преобладанием продуктивных процессов
4) острая (+)
Гнойная инфильтрация и гнойное расплавление костномозговой ткани характерны для острой стадии одонтогенного остеомиелита. В ответ на проникновение инфекции из периапикального очага развивается выраженное экссудативное воспаление: сосудистая гиперемия и стаз сменяются отёком, массивной миграцией нейтрофилов, формированием микроабсцессов и разрушением структур костного мозга. Повышение внутрикостного давления нарушает микроциркуляцию, способствует ишемии и последующему некрозу костных балок.
Клинически острая стадия обычно проявляется интенсивной локальной болью, болезненностью при перкуссии и патологической подвижностью причинного зуба, отёком мягких тканей, регионарным лимфаденитом и лихорадкой. В анализе крови возможны лейкоцитоз с нейтрофилёзом и повышенная концентрация С-реактивного белка. На ранних рентгенограммах изменения в костной ткани могут отсутствовать, поэтому при сомнительной картине используют компьютерную томографию или магнитно-резонансную томографию; позднее выявляются участки разрежения.
Подострая стадия отражает постепенное ограничение воспаления и начало демаркации некротизированных участков. При хроническом течении формируются секвестры, свищевые ходы и периостальная реакция; преобладание деструкции или продуктивного костеобразования определяет соответствующий вариант хронического процесса. Лечебная тактика в острой фазе направлена на немедленную санацию одонтогенного очага, обеспечение оттока экссудата и системную антибактериальную терапию по клиническим показаниям.
| Стадия | Преобладающий процесс | Морфологические признаки | Клинические и диагностические особенности |
|---|---|---|---|
| Острая | Экссудативно-гнойное воспаление | Отёк, нейтрофильная инфильтрация, микроабсцессы, гнойное расплавление костного мозга | Выраженная боль, отёк, интоксикация; рентгенологические признаки в первые дни могут отсутствовать |
| Подострая | Ослабление острого воспаления и ограничение очага | Начало демаркации некротизированной кости, организация грануляционной ткани | Снижение лихорадки и боли, сохраняются воспалительный инфильтрат и локальная болезненность |
| Хроническая деструктивная | Некроз и разрушение костной ткани | Секвестры, полости деструкции, гнойно-грануляционные ткани, свищи | Длительное или рецидивирующее течение, периодическое гноетечение; лучше выявляется при КТ |
| Хроническая продуктивная | Репаративное костеобразование | Склероз, утолщение костных балок, периостальные наслоения, гиперостоз | Плотная деформация челюсти, умеренные воспалительные проявления, участки остеосклероза на снимках |
| Осложнение острой фазы | Ишемический некроз | Гибель костных балок и формирование будущего секвестра | Стойкая боль, нарушение чувствительности, усиление отёка; требует оценки жизнеспособности кости |
| Основной принцип лечения | Санация и декомпрессия очага | Удаление причинного зуба или эндодонтическое лечение, вскрытие и дренирование гнойника | Антибактериальные препараты применяют как дополнение к хирургическому устранению источника инфекции |
Таким образом, именно активная фаза гнойного экссудативного воспаления соответствует острому одонтогенному остеомиелиту. Отсутствие изменений на ранней рентгенограмме не исключает заболевания при выраженной клинической картине. Прогрессирование процесса приводит к ишемическому некрозу, секвестрации и переходу в хроническое течение. Раннее устранение инфекционного очага и восстановление дренажа снижают риск распространения воспаления и формирования стойкого костного дефекта.