2) 0,6-0,7
3) 0,2-0,4 (+)
4) 1-1,5
Свободный кожный лоскут по Тиршу относится к тонким расщеплённым кожным трансплантатам и имеет толщину 0,2–0,4 мм. Он включает эпидермис и лишь поверхностную часть дермы, поэтому обычно забирается дерматомом или острым ножом с донорского участка. Небольшая толщина сокращает расстояние для диффузии питательных веществ из раневого ложа и облегчает последующее восстановление сосудистых связей.
Приживление такого трансплантата проходит последовательно через плазматическую имбибицию, инскуляцию и неоваскуляризацию. Для успеха необходимы хорошо кровоснабжаемое, очищенное от некротических тканей ложе без гнойного воспаления; обнажённая кость, хрящ или сухожилие без надкостницы, перихондрия или другого сосудистого покрытия существенно ухудшают приживление. Тонкий лоскут удобен для закрытия обширных поверхностных дефектов, однако обладает большей склонностью к вторичному сморщиванию и менее устойчив к механической нагрузке, чем более толстые варианты.
| Вид трансплантата | Ориентировочная толщина | Состав | Особенности | Типичные показания |
|---|---|---|---|---|
| Тонкий расщеплённый, по Тиршу | 0,2–0,4 мм | Эпидермис и поверхностная часть дермы | Быстрое приживление, выраженная вторичная контракция, меньшая прочность | Обширные поверхностные раневые дефекты, гранулирующие поверхности |
| Расщеплённый средней толщины | Около 0,4–0,8 мм | Эпидермис и более значительный слой дермы | Компромисс между приживлением, прочностью и сокращением | Дефекты, требующие большей устойчивости покрова |
| Толстый расщеплённый | Около 0,8–1,2 мм | Эпидермис и глубокие отделы дермы | Меньшая контракция, но более высокие требования к кровоснабжению ложа | Функционально нагружаемые поверхностные дефекты |
| Полнослойный кожный трансплантат | Обычно более 1–1,5 мм | Эпидермис и вся дерма | Лучший косметический результат и минимальная вторичная контракция; донорскую рану обычно ушивают первично | Небольшие глубокие дефекты, зоны, где важны форма и эластичность |
| Любой свободный кожный трансплантат | Зависит от типа | Пересаживаемая кожа без собственного сосудистого питания | Нуждается в плотном контакте с сосудистым ложем и надёжной фиксации | Закрытие дефектов после травм, операций и удаления патологических тканей |
Диапазон 0,2–0,4 мм является характерным признаком лоскута Тирша и отличает его от средне- и полнослойных трансплантатов. Главные преимущества тонкого лоскута — высокая вероятность приживления и возможность закрытия больших площадей. Основные недостатки — ретракция, хрупкость и меньшая устойчивость к трению. В послеоперационном периоде важны неподвижность трансплантата, отсутствие гематомы или серомы под ним и профилактика инфекции.