2) помимо лица повреждены другие анатомические области (+)
3) повреждены кости и мягкие ткани лица
4) повреждены несколько костей лица
Сочетанной считают травму, при которой одновременно повреждены органы или ткани двух и более анатомических областей тела. Поэтому повреждение челюстно-лицевой области приобретает сочетанный характер при наличии черепно-мозговой травмы, повреждений грудной клетки, живота, таза, позвоночника или конечностей. Как правило, такие повреждения возникают вследствие воздействия одного травмирующего фактора, например при дорожно-транспортном происшествии или падении с высоты.
Повреждение нескольких костей лица либо одновременная травма костей и мягких тканей не выходит за пределы одной анатомической области и поэтому относится к множественной или сложной травме челюстно-лицевой области. Воздействие различных повреждающих факторов обозначают термином комбинированная травма , например сочетание механического повреждения с ожогом или радиационным воздействием. Разграничение этих понятий определяет объём обследования и необходимость участия многопрофильной бригады.
| Вид травмы | Определяющий критерий | Пример | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Изолированная | Повреждение одной структуры или органа в пределах одной анатомической области | Одиночный перелом нижней челюсти | Обследование преимущественно направлено на челюстно-лицевую область |
| Множественная | Повреждение нескольких структур в пределах одной анатомической области | Переломы верхней и нижней челюстей | Требует оценки окклюзии, устойчивости лицевого скелета и состояния мягких тканей |
| Сочетанная | Одновременное повреждение двух и более анатомических областей | Перелом костей лица и травма грудной клетки | Необходимы системный поиск повреждений и междисциплинарное лечение |
| Черепно-лицевая | Травма лицевого отдела черепа сочетается с повреждением головного мозга или мозгового черепа | Перелом верхней челюсти и ушиб головного мозга | Обязательны неврологическая оценка и нейровизуализация |
| Комбинированная | Повреждения вызваны различными по природе травмирующими факторами | Механическая травма лица и термический ожог | Лечение учитывает специфическое действие каждого поражающего фактора |
| Сложная травма лица | Одновременно повреждены кости, мягкие ткани, зубы, сосуды или нервы одной области | Перелом нижней челюсти с разрывом мягких тканей и повреждением зубов | Требует комплексного восстановления анатомии и функций лица |
При сочетанной травме локальные повреждения лица не должны отвлекать от поиска жизнеугрожающих состояний. Первичное обследование проводят по принципам травматологического алгоритма с приоритетной оценкой проходимости дыхательных путей, дыхания, кровообращения и неврологического статуса. Челюстно-лицевые повреждения особенно опасны развитием обструкции дыхательных путей, аспирации крови и массивного кровотечения. После стабилизации жизненно важных функций выполняют лучевую диагностику и определяют последовательность специализированных вмешательств.