2) 60
3) 40
4) 30 (+)
Порог 30% в данном тесте отделяет пациентов с сохранённым потенциальным резервом миокарда от больных с крайне выраженной систолической дисфункцией левого желудочка. При симптомной тяжёлой первичной митральной недостаточности и ФВ ЛЖ более 30% устранение регургитации обычно позволяет уменьшить объёмную перегрузку сердца, давление в левом предсердии и малом круге кровообращения, а также предупредить дальнейшее необратимое ремоделирование миокарда.
Фракция выброса при митральной регургитации может создавать ложное впечатление сохранной сократимости: часть ударного объёма выбрасывается не в аорту, а через недостаточный клапан в левое предсердие, то есть в камеру с относительно низким сопротивлением. Поэтому для первичной митральной недостаточности нормальной считают ФВ ЛЖ более 60%, а диапазон 30–60% уже может отражать существенное снижение сократительного резерва. Появление одышки, утомляемости, сердцебиения или других проявлений сердечной недостаточности свидетельствует о гемодинамической декомпенсации и требует своевременной коррекции порока.
При ФВ ЛЖ 30% и менее вероятность необратимого поражения миокарда, послеоперационной дисфункции ЛЖ и неблагоприятного исхода возрастает, поэтому решение об операции принимают индивидуально с учётом анатомии клапана, возможности надёжной реконструкции, размеров ЛЖ, лёгочной гипертензии и сопутствующих заболеваний. В актуальных рекомендациях симптомная тяжёлая первичная митральная недостаточность у операбельного пациента рассматривается как самостоятельное показание к хирургическому лечению; порог 30% преимущественно используется для выделения группы с крайне тяжёлой дисфункцией, в которой особенно важна оценка соотношения пользы и риска.
| Критерий | Значение | Клиническая интерпретация |
|---|---|---|
| Симптомы | II–IV функциональный класс NYHA | Указывают на гемодинамическую декомпенсацию и поддерживают необходимость вмешательства |
| ФВ ЛЖ более 60% | Условно сохранная функция | При митральной регургитации это нижняя граница нормальной систолической функции, а не гипердинамическое состояние |
| ФВ ЛЖ 30–60% | Систолическая дисфункция различной выраженности | Операцию следует выполнять до развития необратимого повреждения миокарда |
| ФВ ЛЖ 30% и менее | Тяжёлая дисфункция ЛЖ | Требуется индивидуальное решение Heart Team с оценкой риска бесполезности вмешательства |
| Конечно-систолический размер ЛЖ более 40 мм | Признак неблагоприятного ремоделирования | Свидетельствует о начинающейся или уже имеющейся дисфункции ЛЖ |
| Эффективная площадь отверстия регургитации | Не менее 0,40 см2 | Один из количественных критериев тяжёлой первичной митральной регургитации |
| Объём регургитации | Не менее 60 мл за сокращение | Подтверждает значительную объёмную перегрузку левого предсердия и желудочка |
Предпочтительным вмешательством при подходящей анатомии является реконструкция митрального клапана, поскольку она сохраняет собственный клапан и подклапанный аппарат. Сохранение хорд и папиллярных мышц способствует поддержанию геометрии и сократительной функции левого желудочка. Откладывание операции до выраженного снижения ФВ ЛЖ ухудшает вероятность полного восстановления миокарда после устранения регургитации. Оптимальная тактика определяется мультидисциплинарной Heart Team с учётом ожидаемой долговечности пластики и индивидуального операционного риска.