2) внутренняя поверхность бедра
3) передне-боковая поверхность живота
4) предплечье
Правильным является выбор внутренней поверхности плеча. В классической реконструктивной хирургии здесь формируют кожно-подкожный круглый стебельчатый лоскут: продольную полоску тканей отсепаровывают, а ее края сшивают, образуя трубчатый стебель. Сохранение питающего основания и подкожно-дермального сосудистого сплетения обеспечивает жизнеспособность лоскута, после чего его поэтапно перемещают к дефекту, чаще в области лица и шеи.
Внутренняя поверхность плеча удобна благодаря относительно тонкой, эластичной и подвижной коже, достаточной рыхлости подкожной клетчатки и хорошему кровоснабжению. Ткани этой зоны позволяют сформировать стебель равномерного диаметра без выраженного перегиба и с приемлемым соотношением длины к ширине. Кроме того, руку можно приблизить к лицу, что облегчает этапное перемещение лоскута и уменьшает натяжение сосудистой ножки.
Основной принцип формирования такого лоскута — сохранение непрерывного кровотока при минимальной травматизации кожно-подкожного сосудистого сплетения. После создания трубки необходим период неоваскуляризации, или приживления нового сосудистого русла, и только затем выполняют последующие этапы переноса и отсечения прежней ножки. Бедро и переднебоковая поверхность живота чаще дают более толстый жировой слой, а предплечье, несмотря на тонкую кожу, связано с большей заметностью донорского дефекта и возможным риском повреждения важных сосудисто-нервных структур.
| Критерий | Внутренняя поверхность плеча | Бедро | Переднебоковая поверхность живота | Предплечье |
|---|---|---|---|---|
| Толщина кожно-подкожного слоя | Обычно умеренная, хорошо соответствует реконструкции мягких тканей лица | Часто выраженный жировой слой, возможна избыточная объемность | Толщина значительно варьирует, нередко имеется избыток жировой ткани | Кожа относительно тонкая и эластичная |
| Кровоснабжение | Развитая сеть кожных и подкожных сосудов при сохранении основания лоскута | Кровоснабжение обычно достаточное, но геометрия лоскута менее предсказуема | Хорошая васкуляризация, особенно при использовании более широких кожно-жировых лоскутов | Возможна надежная сосудистая основа, но рядом проходят крупные сосудисто-нервные пучки |
| Формирование трубчатого стебля | Удобно формировать равномерную трубку с умеренным объемом тканей | Трубка может получаться массивной и менее гибкой | Подходит преимущественно для широких или объемных лоскутов | Технически возможно, но требуется более тщательное планирование донорской зоны |
| Возможность этапного подведения к лицу | Благоприятная: плечо легко фиксировать рядом с областью реконструкции | Менее удобная из-за расстояния и толщины тканей | Возможна, но перемещение часто требует сложной укладки пациента | Хорошая, однако фиксация конечности может быть функционально ограничивающей |
| Состояние донорской зоны | Дефект нередко закрывается с приемлемым косметическим результатом | Рубец обычно скрыт, но возможна заметная деформация при широком заборе | При больших лоскутах повышается риск натяжения и деформации брюшной стенки | Рубец заметен; при отдельных методиках существует риск повреждения лучевой артерии |
| Классическое значение для круглого стебельчатого лоскута | Наиболее типичная донорская зона в рамках рассматриваемой методики | Возможная альтернатива по индивидуальным показаниям | Применяется главным образом при необходимости большого объема тканей | Чаще ассоциируется с другими лоскутными методиками, включая лучевой предплечный лоскут |
При выборе донорской зоны учитывают не только ее кровоснабжение, но и соответствие толщины, эластичности и цвета тканей области дефекта. Для классического круглого стебельчатого лоскута внутреннее плечо обеспечивает наиболее рациональное сочетание этих параметров. В современной практике его применение может уступать место свободным микрохирургическим лоскутам, однако принцип поэтапного переноса жизнеспособного трубчатого кожно-подкожного лоскута сохраняет историческое и учебное значение.