2) резцов и клыков
3) клыков и премоляров
4) моляров и резцов
Дно верхнечелюстной пазухи анатомически проецируется преимущественно на альвеолярный отросток в области верхних премоляров и моляров. Наиболее тесное соседство обычно отмечается у корней первого и второго моляров, а также второго премоляра: между верхушкой корня и слизистой оболочкой пазухи может находиться лишь тонкая костная пластинка, а иногда корень образует выпячивание в её просвет. Выраженность такого соотношения индивидуальна и зависит от степени пневматизации пазухи, возраста и состояния альвеолярного отростка.
Эта анатомическая близость определяет возможность распространения периапикальной инфекции из боковых зубов верхней челюсти на слизистую оболочку пазухи с развитием одонтогенного верхнечелюстного синусита. При удалении премоляров и моляров также существует риск перфорации дна пазухи и формирования ороантрального сообщения. Поэтому перед хирургическим вмешательством оценивают положение корней по прицельной рентгенограмме, ортопантомограмме, а при сложной анатомии — по конусно-лучевой компьютерной томографии.
| Группа зубов | Отношение к верхнечелюстной пазухе | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Центральные и боковые резцы | Расположены преимущественно в переднем отделе альвеолярного отростка, вдали от дна пазухи | Одонтогенное поражение пазухи встречается крайне редко |
| Клык | Чаще соответствует области клыковой ямки и передней стенки пазухи | Инфекция может распространяться в мягкие ткани лица, но связь с дном пазухи обычно менее выражена |
| Первый премоляр | Может располагаться близко к переднему отделу дна пазухи | Риск ороантрального сообщения существует, но обычно ниже, чем при удалении моляров |
| Второй премоляр | Верхушка корня нередко находится в непосредственной близости к пазухе | Возможны одонтогенный синусит и перфорация дна при хирургическом вмешательстве |
| Первый моляр | Корни, особенно нёбный и щёчные, часто отделены от пазухи тонкой костной пластинкой | Один из наиболее частых источников одонтогенного верхнечелюстного синусита |
| Второй и третий моляры | Соотношение зависит от пневматизации пазухи; корни могут прилежать к её дну или выступать в просвет | Повышен риск перфорации, смещения корня и формирования ороантрального сообщения |
Клинические симптомы одонтогенного синусита часто включают одностороннюю заложенность носа, боль или тяжесть в проекции пазухи, гнойные выделения и наличие причинного зуба. Отсутствие костной перегородки на двухмерном снимке не всегда означает проникновение корня в пазуху, поскольку возможно проекционное наложение структур. Наиболее точно пространственное взаимоотношение корней и дна пазухи показывает конусно-лучевая компьютерная томография. Установление стоматогенного источника принципиально важно, поскольку лечение должно включать санацию причинного очага наряду с восстановлением дренажа пазухи.