2) кровоизлияние в слизистую оболочку по верхнему своду
3) онемение кожи в подглазничной области
4) нарушение воздушности верхнечелюстной пазухи
Правильный ответ — нарушение прикуса. При переломе верхней челюсти повреждается зубоальвеолярный сегмент и опорные зоны средней зоны лица, поэтому при смещении отломков изменяется положение верхнего зубного ряда относительно нижнего. Это проявляется нарушением окклюзии, патологической подвижностью верхней челюсти и изменением соотношения лицевых ориентиров; особенно характерно для переломов типа Le Fort.
Изолированный перелом скуловой кости обычно не затрагивает зубоносную часть верхней челюсти и не нарушает непрерывность альвеолярного отростка, поэтому при сохранении целостности верхнечелюстного комплекса прикус остается прежним. При сочетанном переломе скуло-верхнечелюстного комплекса или выраженном смещении отломков окклюзия, напротив, может изменяться, однако это уже свидетельствует о более распространенном повреждении, а не о типичном изолированном переломе скуловой кости.
Кровоизлияние в слизистую оболочку верхнего свода преддверия рта, гипестезия кожи подглазничной области и снижение воздушности верхнечелюстной пазухи могут встречаться при обоих видах травмы. Их возникновение связано соответственно с повреждением мягких тканей, травмой подглазничного нерва и вовлечением стенок верхнечелюстной пазухи. Для скуловой травмы также характерны уплощение скулового выступа, диплопия, ограничение открывания рта и ступенька по нижнему или латеральному краю орбиты.
| Признак | Перелом верхней челюсти | Перелом скуловой кости | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Зона повреждения | Тело, альвеолярный отросток и опорные контрфорсы верхней челюсти | Скуловая кость, скуловая дуга, стенки орбиты; иногда скуло-верхнечелюстной комплекс | Определяет вероятность нарушения окклюзии и выраженность деформации средней зоны лица |
| Нарушение прикуса | Характерно при смещении зубоносного сегмента; возможны открытый прикус и патологическая подвижность верхней челюсти | При изолированном повреждении обычно отсутствует | Ключевой клинический критерий в пользу перелома верхней челюсти |
| Кровоизлияние в слизистую верхнего свода | Частый признак повреждения переднего отдела и альвеолярного отростка | Возможно при переходе линии перелома на переднюю стенку верхнечелюстной пазухи | Подтверждает травму средней зоны лица, но не является специфичным признаком |
| Гипестезия подглазничной области | Возможна при вовлечении подглазничного канала | Часто обусловлена ушибом или повреждением подглазничного нерва | Указывает на близость линии перелома к подглазничному каналу |
| Состояние верхнечелюстной пазухи | Может нарушаться при переломах стенок пазухи | Часто отмечаются гемосинус, отек слизистой и уменьшение воздушности | Выявляется при рентгенографии или компьютерной томографии |
| Орбитальные проявления | Не являются ведущими, если орбитальные стенки не вовлечены | Диплопия, энофтальм, ограничение движений глазного яблока возможны при поражении орбитального комплекса | Помогают отличить скуло-орбитальную травму от преимущественно верхнечелюстной |
| Ограничение открывания рта | Не относится к основным признакам | Возможно при смещении скуловой дуги и механическом препятствии движению венечного отростка нижней челюсти | Характерно для перелома скуловой дуги или скуло-верхнечелюстного комплекса |
Основным методом уточнения характера повреждения является компьютерная томография лицевого скелета с оценкой орбит, скуловой дуги, верхнечелюстной пазухи и зубоальвеолярного сегмента. При осмотре обязательны проверка окклюзии, чувствительности в зоне иннервации подглазничного нерва, движений глаз и открывания рта. Тактика лечения определяется степенью смещения отломков, функциональными нарушениями и наличием косметической деформации; при значимом смещении выполняют репозицию и фиксацию отломков.