2) хроническая травма слизистой оболочки (+)
3) наличие вредных привычек
4) хронический периодонтит
Периферическая гигантоклеточная гранулёма относится к реактивным гиперпластическим поражениям десны и слизистой оболочки альвеолярного отростка, а не к истинным опухолям. Её формирование обычно связано с длительным местным раздражением: травмированием краем разрушенного зуба или протеза, нависающей пломбой, зубным камнем, хроническим воздействием налёта либо повреждением тканей после удаления зуба. Повторяющаяся микротравма поддерживает воспаление и пролиферацию клеток надкостницы или периодонтальной связки.
Клинически образование имеет вид ограниченного узла красного, багрового или синюшного цвета, располагающегося преимущественно на десне; из-за выраженной васкуляризации оно может кровоточить при прикосновении. Морфологически выявляют клеточную фиброваскулярную строму, очаги кровоизлияний и многочисленные многоядерные гигантские клетки остеокластического типа. Для подтверждения диагноза необходима биопсия, поскольку сходную картину могут иметь другие реактивные образования и центральные костные поражения.
| Поражение | Типичная локализация и вид | Ключевой дифференциальный признак |
|---|---|---|
| Периферическая гигантоклеточная гранулёма | Десна или альвеолярная слизистая; красно-синюшный узел | Многочисленные многоядерные гигантские клетки; иногда поверхностная резорбция кости |
| Пиогенная гранулёма | Ярко-красное мягкое образование, легко кровоточащее | Преобладание капиллярной грануляционной ткани без характерного скопления гигантских клеток |
| Периферическая оссифицирующая фиброма | Чаще межзубной сосочек, преимущественно во фронтальном отделе | Плотная консистенция и наличие костных либо цементоподобных кальцификатов |
| Фиброзный эпулис | Медленно растущий узел обычной или бледно-розовой окраски | Преобладание зрелой волокнистой соединительной ткани, слабая кровоточивость |
| Центральная гигантоклеточная гранулёма | Развивается внутри челюстной кости | На рентгенограмме определяется очаг остеолиза; мягкотканный компонент вторичен |
| Злокачественное новообразование | Инфильтративное, изъязвлённое или быстро увеличивающееся образование | Атипия клеток, инвазивный рост, нарушение чувствительности и деструкция тканей |
Лечение включает полное хирургическое иссечение образования с кюретажем его основания и обязательным устранением травмирующего фактора. Корректируют нависающие реставрации, удаляют зубные отложения, заменяют плохо адаптированные протезы и санируют воспалительные очаги. Неполное удаление патологической ткани или сохранение раздражителя повышает вероятность рецидива, поэтому требуется диспансерное наблюдение.