2) пупочный катетер
3) желудочный зонд (+)
4) мочевой катетер
При продолжительной вентиляции через лицевую маску часть подаваемого газа неизбежно поступает в пищевод и желудок, особенно при высоком давлении вдоха, неплотном прилегании маски или нарушении проходимости дыхательных путей. Накопление воздуха вызывает вздутие желудка, поднимает диафрагму и ограничивает экскурсию легких, вследствие чего эффективность вентиляции снижается.
Установка орогастрального зонда обеспечивает декомпрессию желудка и уменьшает риск регургитации с последующей аспирацией желудочного содержимого. После введения зонда воздух и содержимое желудка аспирируют, а сам зонд обычно оставляют открытым для свободного отведения газа на протяжении дальнейшей респираторной поддержки. Венозный доступ необходим при введении лекарственных средств или инфузии, но не устраняет механическое влияние раздутого желудка на дыхание.
| Клиническая ситуация | Предпочтительное действие | Обоснование |
|---|---|---|
| Масочная вентиляция продолжается более нескольких минут | Установить желудочный зонд | Предотвращение прогрессирующей аэрофагии и декомпрессия желудка |
| Увеличение окружности живота, видимое вздутие эпигастрия | Аспирировать воздух через зонд | Снижение внутрибрюшного давления и улучшение экскурсии диафрагмы |
| Недостаточное поднятие грудной клетки при вентиляции | Проверить герметичность маски и выполнить декомпрессию желудка | Газ может поступать преимущественно в желудок, а не в легкие |
| Необходимость введения адреналина или инфузионной терапии | Обеспечить сосудистый доступ | Пупочная вена используется для экстренного введения препаратов, но не для устранения аэрофагии |
| Кратковременная эффективная масочная вентиляция | Наблюдать за состоянием живота | Незначительное поступление воздуха в желудок обычно не требует немедленного вмешательства |
| Регургитация или высокий риск аспирации | Санировать ротоглотку и декомпрессировать желудок | Уменьшение вероятности попадания желудочного содержимого в дыхательные пути |
Желудочная декомпрессия является вспомогательным, но важным компонентом длительной масочной вентиляции новорожденного. Она не заменяет контроль правильного положения головы, проходимости дыхательных путей, герметичности маски и адекватности давления вдоха. При сохраняющейся неэффективности вентиляции необходимо своевременно рассмотреть установку надгортанного воздуховода или интубацию трахеи. Эффективность помощи оценивают прежде всего по увеличению частоты сердечных сокращений и появлению адекватных движений грудной клетки.