2) папулезно-везикулезная
3) везикулезная
4) уртикарная
При краснухе типичным элементом экзантемы является мелкопятнистая макулопапулёзная сыпь, состоящая из плоских розовых пятен и небольших слегка возвышающихся папул. Она обычно появляется сначала на лице и за ушами, затем в течение суток распространяется на туловище и конечности. Элементы не склонны к образованию пузырьков, слиянию в обширные очаги или выраженному отёку кожи.
Возникновение сыпи связано с вирусемией и иммунным ответом на вирус краснухи, включая образование иммунных комплексов и воспалительные изменения мелких сосудов кожи. Экзантема чаще сохраняется около трёх суток и исчезает без рубцевания, пигментации и шелушения. Важными сопутствующими признаками служат увеличение заднешейных, затылочных и заушных лимфатических узлов, умеренная лихорадка, катаральные симптомы и артралгии, особенно у взрослых.
Везикулёзные элементы характерны для инфекций с поражением эпидермиса и образованием внутрикожных пузырьков, например ветряной оспы. Уртикарная сыпь представляет собой быстро возникающие и исчезающие волдыри, обусловленные преимущественно высвобождением гистамина, и чаще наблюдается при аллергических реакциях. Поэтому морфология и последовательность распространения экзантемы имеют существенное значение для клинической дифференциальной диагностики.
| Заболевание или состояние | Характер сыпи | Типичные отличительные признаки |
|---|---|---|
| Краснуха | Мелкопятнистая макулопапулёзная | Начало с лица, быстрое распространение, исчезновение примерно за 3 суток, затылочная и заушная лимфаденопатия |
| Корь | Крупная пятнисто-папулёзная, склонная к слиянию | Этапное распространение сверху вниз, выраженная интоксикация, кашель, конъюнктивит, пятна Коплика |
| Ветряная оспа | Пятнисто-папулёзно-везикулёзная | Последовательное образование пузырьков и корочек, наличие элементов разных стадий одновременно |
| Скарлатина | Мелкоточечная на гиперемированном фоне | Сгущение в складках, бледный носогубный треугольник, ангина, малиновый язык |
| Инфекционная эритема | Пятнисто-папулёзная, сетчатая | Яркая эритема щёк, последующая кружевная сыпь на туловище и конечностях |
| Крапивница | Уртикарная | Зудящие мигрирующие волдыри, исчезающие обычно менее чем за 24 часа без следов |
| Энтеровирусная инфекция | Полиморфная, иногда везикулёзная | Возможны поражения кистей, стоп и слизистой оболочки рта, лихорадка и гастроинтестинальные симптомы |
Клинический диагноз краснухи требует лабораторного подтверждения, поскольку сходная экзантема встречается при других вирусных инфекциях и лекарственных реакциях. Применяют выявление РНК вируса методом ОТ-ПЦР и определение специфических антител с учётом сроков заболевания и вакцинации. Особое значение точная диагностика имеет у беременных из-за риска трансплацентарного инфицирования и формирования синдрома врождённой краснухи. Основной мерой профилактики остаётся плановая вакцинация комбинированной живой аттенуированной вакциной.