2) до 10
3) 10-14 (+)
4) от 9 до 17
Отмеченный вариант 10–14 дней не соответствует современным данным и не должен считаться правильным. Инкубационный период эпидемического паротита обычно составляет 16–18 дней, а допустимый диапазон — приблизительно 12–25 дней. В отечественной учебной литературе часто приводится интервал 11–21 день, поэтому среди предложенных вариантов наиболее корректен ответ от 11 до 21 дня .
После проникновения через слизистую оболочку верхних дыхательных путей вирус паротита первоначально реплицируется в эпителиальных клетках и регионарной лимфоидной ткани. Затем развивается первичная вирусемия с распространением возбудителя в околоушные и другие слюнные железы, центральную нервную систему, поджелудочную железу и гонады. Время, необходимое для накопления вируса и развития органных поражений, определяет сравнительно продолжительный инкубационный период; отсутствие вакцинации или введения иммуноглобулина не сокращает его до 10–14 дней.
При установлении эпидемиологической связи учитывают появление заболевания примерно через 12–25 дней после контакта с источником инфекции. Типичным проявлением служит острый болезненный отёк одной или обеих околоушных слюнных желез, нередко с лихорадкой, головной болью и болью при жевании. Для подтверждения диагноза преимущественно используют выявление РНК вируса методом ОТ-ПЦР в буккальном мазке; серологическое определение IgM имеет дополнительное значение и зависит от сроков забора материала.
| Состояние | Характерные признаки | Дифференциально-диагностический ориентир |
|---|---|---|
| Эпидемический паротит | Острое болезненное увеличение околоушной железы, сглаженность угла нижней челюсти, возможное двустороннее поражение | Контакт за 12–25 дней до начала болезни; РНК вируса в буккальном мазке, специфические IgM |
| Острый бактериальный паротит | Выраженная односторонняя боль, гиперемия кожи, высокая лихорадка | Гнойное отделяемое из протока околоушной железы, нейтрофильный лейкоцитоз, бактериальный посев |
| Инфекционный мононуклеоз | Лихорадка, тонзиллит, генерализованная лимфаденопатия, возможный отёк околоушной области | Атипичные мононуклеары, антитела к вирусу Эпштейна–Барр, гепатоспленомегалия |
| Парагриппозный или гриппозный паротит | Увеличение слюнных желез на фоне выраженных респираторных симптомов | Преобладание катарального синдрома; выявление соответствующего респираторного вируса |
| Сиалолитиаз | Рецидивирующая боль и припухлость железы, усиливающиеся во время еды | Отсутствие интоксикации; конкремент или расширение протока при ультразвуковом исследовании |
| Шейный лимфаденит | Локальные болезненные лимфатические узлы в подчелюстной или околоушной области | Контуры слюнной железы сохранены, увеличение отдельных лимфоузлов подтверждается ультразвуковым исследованием |
Инкубационный период необходимо отличать от периода заразности: максимальная эпидемиологическая опасность приходится на несколько суток до и после появления паротита. Пациента обычно изолируют на пять дней от начала увеличения слюнных желез. Специфической противовирусной терапии эпидемического паротита нет; лечение преимущественно симптоматическое, с наблюдением за признаками менингита, панкреатита и орхита. Вакцинация остаётся основным способом профилактики заболевания и его осложнений.