2) отёк
3) гиперсаливация
4) ксеростомия (+)
Ксеростомия является ведущим проявлением синдрома Шегрена, поскольку заболевание представляет собой хроническую аутоиммунную экзокринопатию с преимущественным поражением слюнных и слёзных желёз. Лимфоцитарная инфильтрация и постепенное разрушение ацинарной ткани приводят к снижению секреции слюны — гипосаливации, которая клинически ощущается как сухость во рту. Важно различать субъективную ксеростомию и объективно измеряемое уменьшение скорости нестимулированного слюноотделения.
Недостаток слюны нарушает увлажнение и самоочищение полости рта, буферные и реминерализующие свойства слюны. Поэтому возникают затруднение глотания сухой пищи, потребность постоянно запивать пищу водой, жжение слизистой, множественный кариес, кандидоз и увеличение частоты воспалительных заболеваний пародонта. Часто ксеростомия сочетается с ксерофтальмией; наличие обоих симптомокомплексов формирует характерный сухой синдром. Боль, отёк и гиперсаливация не относятся к ведущим проявлениям заболевания, хотя боль или припухлость околоушных желёз возможны при осложнениях и обострениях.
| Состояние или критерий | Характеристика | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Первичный синдром Шегрена | Аутоиммунное поражение слюнных и слёзных желёз без другого системного заболевания соединительной ткани | Сочетание ксеростомии и ксерофтальмии с иммунологическими или морфологическими подтверждениями |
| Вторичный синдром Шегрена | Сухой синдром, развивающийся на фоне ревматоидного артрита, системной красной волчанки, системной склеродермии и других аутоиммунных заболеваний | Требует оценки основного ревматического заболевания и дифференциации с лекарственно обусловленной сухостью |
| Антитела к Ro/SSA | Специфический серологический маркёр аутоиммунного поражения экзокринных желёз | В классификационных критериях ACR/EULAR 2016 наличие анти-SSA/Ro оценивается в 3 балла |
| Скорость нестимулированного слюноотделения | Снижение до ≤0,1 мл/мин свидетельствует об объективной гипосаливации | Соответствует 1 баллу в критериях ACR/EULAR 2016; показатель помогает подтвердить функциональное поражение желёз |
| Биопсия малых слюнных желёз | Фокальный лимфоцитарный сиалоаденит с индексом фокальности ≥1 — не менее одного скопления из 50 лимфоцитов на 4 мм² ткани | Морфологический критерий, оцениваемый в 3 балла по классификации ACR/EULAR 2016 |
| Лекарственная ксеростомия | Сухость возникает при применении антихолинергических средств, антидепрессантов, антигистаминных препаратов, диуретиков и ряда других лекарств | Обычно отсутствуют анти-SSA/Ro и характерные признаки лимфоцитарного сиалоаденита; состояние может уменьшаться после коррекции терапии |
| Лучевое поражение, обезвоживание или обструкция протока | Снижение слюноотделения связано соответственно с лучевой терапией, дефицитом жидкости либо нарушением оттока слюны | Анамнез, локальность симптомов и инструментальные методы позволяют отличить эти причины от системной аутоиммунной экзокринопатии |
Для классификации синдрома Шегрена по ACR/EULAR 2016 необходимо набрать не менее 4 баллов при наличии соответствующих клинических признаков и отсутствии критериев исключения. Обследование включает оценку слюноотделения, серологическое исследование на анти-SSA/Ro, тест Ширмера и исследование окрашивания глазной поверхности; при необходимости выполняется биопсия малых слюнных желёз. В стоматологической практике раннее выявление ксеростомии позволяет своевременно проводить профилактику кариеса, кандидоза и травматизации слизистой. Лечение направлено на стимуляцию или заместительное увлажнение слюны, интенсивную профилактику кариеса и терапию системного аутоиммунного процесса совместно с ревматологом.