2) С6-С8
3) С1-С2
4) С3-С5 (+)
Двигательная иннервация диафрагмы обеспечивается диафрагмальным нервом (n. phrenicus), который формируется преимущественно из передних ветвей спинномозговых нервов C3–C5, с доминирующим вкладом корешка C4. Нерв проходит по передней поверхности передней лестничной мышцы, затем спускается в грудную полость и достигает диафрагмы. Его импульсы вызывают сокращение мышечных волокон, уплощение куполов диафрагмы и увеличение объёма грудной клетки при вдохе.
Указанный уровень имеет важное клиническое значение: повреждение шейных корешков или диафрагмального нерва нарушает проведение импульса к главной дыхательной мышце. При одностороннем поражении выявляются ограничение экскурсии и высокое стояние соответствующего купола диафрагмы, при двустороннем возможно развитие выраженной дыхательной недостаточности и парадоксальных движений диафрагмы. Сенсорные волокна диафрагмального нерва также участвуют в формировании отражённой боли в надключичной области и плече через сегменты C3–C5.
Следует различать сегментарную иннервацию и уровень прохождения нерва: обозначение C3–C5 относится к корешкам шейного сплетения, из которых формируется диафрагмальный нерв, а не к позвонкам грудного отдела. Центральная часть диафрагмы получает чувствительную иннервацию главным образом через диафрагмальный нерв; периферические участки дополнительно связаны с нижними межрёберными нервами. Поэтому правильным является уровень C3–C5, а не более краниальные или каудальные шейные сегменты.
| Структура или уровень | Основная функция | Клиническое значение |
|---|---|---|
| C3–C5, преимущественно C4 | Формирование диафрагмального нерва и двигательная иннервация диафрагмы | Ключевой уровень для поддержания самостоятельного дыхания |
| Диафрагмальный нерв | Сокращение куполов диафрагмы при вдохе | Поражение вызывает снижение или отсутствие экскурсии соответствующего купола |
| Чувствительные волокна диафрагмального нерва | Иннервация центральной части диафрагмы, медиастинальной плевры, перикарда и диафрагмальной брюшины | Раздражение может проявляться отражённой болью в плече и надключичной области |
| Нижние межрёберные нервы T7–T12 | Дополнительная чувствительная иннервация периферической части диафрагмы | Учитываются при дифференциации диафрагмальной и межрёберной боли |
| Одностороннее поражение диафрагмального нерва | Ослабление работы одного купола | Высокое стояние купола на рентгенограмме и уменьшение его подвижности при ультразвуковой оценке |
| Двустороннее поражение на уровне C3–C5 | Выраженное нарушение насосной функции диафрагмы | Ортопноэ, гиповентиляция, парадоксальные движения и риск дыхательной недостаточности |
Сохранность проводимости по диафрагмальному нерву оценивают с учётом клиники, экскурсии диафрагмы при ультразвуковом исследовании и функциональных дыхательных тестов. При подозрении на поражение шейных корешков дополнительно анализируют мышечную силу, чувствительность и рефлекторные изменения в соответствующих сегментах. Понимание сегментарной связи C3–C5 позволяет сопоставить неврологические симптомы с нарушением вентиляции и локализовать уровень поражения.