2) острый пульпит
3) обострение гранулирующего периодонтита (+)
4) глубокий кариес
Обострение гранулирующего периодонтита является наиболее вероятной одонтогенной причиной субпериостального абсцесса. При этой форме хронического апикального периодонтита в области верхушки корня формируется грануляционная ткань, содержащая воспалительный инфильтрат и микроорганизмы. Во время обострения накапливающийся гной распространяется через костную пластинку альвеолы и отслаивает надкостницу, образуя ограниченную полость с экссудатом.
Клинически характерны локальная припухлость переходной складки, болезненность при пальпации и перкуссии, ощущение выросшего зуба, а также снижение или отсутствие его реакции на тесты жизнеспособности пульпы. На рентгенограмме обычно выявляются очаг разрежения костной ткани у верхушки корня и расширение периодонтальной щели; при недавно возникшем обострении костные изменения могут быть выражены умеренно. Острый пульпит, глубокий кариес и повреждение эмали относятся к предшествующим состояниям и сами по себе не означают сформировавшегося гнойного очага в периодонте.
| Состояние | Источник воспаления | Состояние пульпы | Ключевые клинические признаки | Рентгенологические данные |
|---|---|---|---|---|
| Глубокий кариес | Кариозное поражение дентина, без обязательного вовлечения периодонта | Сохранена или изменена в зависимости от стадии | Кариозная полость, чувствительность к раздражителям | Дефект твёрдых тканей; периапикальные изменения отсутствуют |
| Острый пульпит | Инфекция и воспаление пульпы | Пульпа воспалена, обычно реагирует на термические раздражители | Самопроизвольная, приступообразная боль, часто усиливающаяся ночью | Чаще отсутствуют выраженные периапикальные изменения |
| Гранулирующий периодонтит в стадии обострения | Инфекционно-воспалительный очаг в апикальном периодонте | Пульпа некротизирована | Боль при накусывании, болезненность перкуссии, отёк переходной складки, возможное формирование субпериостального абсцесса | Периапикальное разрежение, расширение периодонтальной щели, иногда нечёткие границы очага |
| Субпериостальный абсцесс | Прорыв гнойного экссудата из периодонта под надкостницу | Причинный зуб обычно нежизнеспособен | Плотная болезненная припухлость, затем флюктуация, выраженная локальная боль | Очаг у верхушки причинного зуба может быть небольшим или не иметь чёткой визуализации |
| Периодонтальный абсцесс | Инфекция пародонтального кармана | Обычно жизнеспособна | Локальная припухлость в области боковой поверхности корня, глубокий пародонтальный карман | Вертикальная убыль альвеолярной кости вдоль корня |
| Одонтогенный периостит | Распространение инфекции из зуба или периапикальных тканей на надкостницу | Зависит от источника инфекции | Коллатеральный отёк, болезненность, иногда регионарный лимфаденит и повышение температуры | Изменения периапикальной кости различной выраженности |
Диагностический алгоритм включает определение причинного зуба, оценку его витальности, перкуссию, пальпацию переходной складки и рентгенологическое исследование. Основой лечения является устранение инфекционного очага: эндодонтическое лечение или удаление причинного зуба в сочетании с обеспечением оттока гноя. При сформировавшемся субпериостальном абсцессе может потребоваться разрез по переходной складке и дренирование. Системные антибиотики назначают не вместо хирургической санации, а при распространённом воспалении, лихорадке, лимфадените или признаках общего инфекционного ответа.