2) экхондрома (+)
3) истинная хондрома
4) малая хондрома
Экхондрома — признанный клинико-анатомический вариант хондромы, при котором опухоль формируется на поверхности кости и растёт экзофитно, то есть кнаружи, в сторону мягких тканей. В отличие от энхондромы, развивающейся внутри костномозгового канала, экхондрома обычно проявляется медленно увеличивающимся плотным, чаще безболезненным образованием. Для челюстно-лицевой области возможны нарушения окклюзии, жевания, речи или травматизация слизистой оболочки при значительных размерах опухоли.
Морфологически хондрома состоит из зрелой гиалиновой хрящевой ткани, нередко с очагами кальцификации или оссификации; окончательная верификация проводится при гистологическом исследовании удалённого образования. Термины большая и малая хондрома не относятся к общепринятой классификации, а выражение истинная хондрома не определяет направление роста опухоли. Поэтому при вопросе о видах хондром правильным является вариант экхондрома — форма, выделяемая по локализации и характеру роста.
| Признак | Экхондрома | Энхондрома |
|---|---|---|
| Основная локализация | Поверхность кости, субпериостальная зона, прилежащие мягкие ткани | Костномозговая полость, центральные отделы кости |
| Направление роста | Экзофитное, наружу от костной поверхности | Эндофитное, с расширением кости изнутри |
| Клиническая картина | Плотное медленно растущее выбухание; возможны функциональные и косметические нарушения | Часто бессимптомное течение; при увеличении возможны деформация и болезненность |
| Лучевая диагностика | Поверхностное дольчатое образование с хрящевыми кальцинатами, иногда с реакцией прилежащей кости | Очаг просветления или смешанной плотности с истончением и расширением кортикального слоя |
| Гистологическая основа | Лобулы зрелого гиалинового хряща с низкой клеточностью и без выраженной атипии | Та же зрелая хрящевая ткань, расположенная внутри костных балок |
| Дифференциальная диагностика | Остеохондрома, периостальная хондрома, хондросаркома | Фиброзная дисплазия, киста, хондросаркома, другие внутрикостные опухоли |
| Лечение | Хирургическое удаление в пределах здоровых тканей с обязательным морфологическим исследованием | Кюретаж или резекция в зависимости от размера, локализации и риска рецидива |
При оценке экхондромы необходимо исключать остеохондрому, для которой характерно продолжение кортикального и медуллярного слоёв материнской кости в опухоль. Быстрый рост, постоянная боль, разрушение кости и выраженная клеточная атипия требуют исключения хондросаркомы. После удаления показано клиническое и лучевое наблюдение, поскольку неполная резекция может привести к местному рецидиву.