2) в область верхней границы нижненаружнего угла глазницы, что соответствует верхнему краю скуловой кости
3) в угол, образуемый нижним краем скуловой кости и задней поверхностью скулоальвеолярного гребня
4) на 2 см кпереди от козелка ушной раковины
При блокаде верхнечелюстного нерва по С. Н. Вайсблату используется внеротовой доступ: ориентиром служит трагоорбитальная линия, соединяющая козелок ушной раковины с латеральным углом орбиты, а точкой вкола — её середина. Из этой зоны иглу направляют в глубину к крылонёбной ямке, где проходит ствол второй ветви тройничного нерва — верхнечелюстной нерв (n. maxillaris, V2). Таким образом, выбранный ориентир обеспечивает наиболее рациональную проекцию доступа к нерву до его разделения на периферические ветви.
Верхнечелюстной нерв является преимущественно чувствительным и после выхода через круглое отверстие вступает в крылонёбную ямку. Введение анестетика в этой области блокирует проведение импульсов от верхних зубов, периодонта, слизистой оболочки и значительной части кожи средней зоны лица, а также от тканей, иннервируемых нёбными и альвеолярными ветвями. Критерием эффективности служит снижение или отсутствие болевой чувствительности в зоне иннервации V2 при сохранении двигательной функции, поскольку верхнечелюстной нерв не содержит соматических двигательных волокон.
Ориентиры у нижнелатерального края орбиты и в области скулоальвеолярного гребня располагаются ближе к периферическим ветвям верхнечелюстного нерва либо используются для других вариантов регионарной анестезии. Преаурикулярная точка, расположенная непосредственно кпереди от козелка, не соответствует классической топографии доступа к крылонёбной ямке. Поэтому именно середина трагоорбитальной линии является анатомически обоснованной точкой вкола при методике Вайсблата.
| Аспект | Анатомическая характеристика | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Метод Вайсблата | Внеротовой доступ к стволу V2 через область скуловой дуги | Позволяет воздействовать на нерв проксимальнее его основных ветвей |
| Основная цель | Крылонёбная ямка, содержащая верхнечелюстной нерв и его начальные ветви | Формируется обширная зона чувствительной анестезии верхней челюсти и средней зоны лица |
| Точка вкола | Середина линии между козелком и латеральным углом орбиты | Классический поверхностный ориентир данной техники |
| Ориентир у нижнелатерального края орбиты | Ближе к проекции подглазничного канала и подглазничного нерва | Не является стандартной точкой доступа к стволу V2 по Вайсблату |
| Область скулоальвеолярного гребня | Соответствует более переднему и нижнему отделу верхней челюсти | Может использоваться для локальной блокады альвеолярных ветвей, но не для классического блока всего V2 |
| Преаурикулярная точка | Расположена вне основной топографической оси к крылонёбной ямке | Не обеспечивает корректного направления к нерву и повышает риск травмы околоушной области |
| Критерий эффективности | Утрата болевой чувствительности в области верхних зубов, нёба и средней зоны лица | Подтверждает блокаду чувствительных ветвей V2; двигательный дефицит для этой анестезии нехарактерен |
При практическом выполнении необходимо учитывать индивидуальные размеры скуловой дуги, толщину мягких тканей и анатомические варианты крылонёбной ямки. Продвижение иглы выполняют без усилия, с обязательной аспирационной пробой перед введением раствора, поскольку рядом расположены сосудистые структуры. Резкая боль, выраженное сопротивление или необычная глубина продвижения требуют прекращения манипуляции и уточнения направления. Техника должна проводиться врачом, владеющим топографической анатомией лица и правилами профилактики сосудистых и орбитальных осложнений.