2) полными, частичными, вколоченными
3) поперечными, продольными
4) неполными, частичными, вколоченными
Вывих зуба — это травматическое повреждение периодонта с нарушением физиологического положения зуба в альвеоле. В классической классификации хирургической стоматологии выделяют полный, неполный и вколоченный вывих, поэтому правильным является вариант 1. При полном вывихе происходит разрыв периодонтальных волокон, зуб полностью выходит из альвеолярной лунки и теряет связь с ней; такое повреждение соответствует травматической авульсии.
Неполный вывих характеризуется частичным смещением зуба при сохранении его контакта с лункой. Определяются патологическая подвижность, болезненность при перкуссии и жевании, кровоточивость из зубодесневой борозды, иногда изменение положения коронки. Вколоченный вывих, или интрузия, представляет собой апикальное смещение зуба в глубину альвеолы; клинически коронка выглядит укороченной, зуб часто имеет металлический оттенок перкуторного звука, а на рентгенограмме выявляется смещение корня в сторону дна альвеолы с повреждением периодонтальной связки и риском некроза пульпы.
Термин частичный может использоваться как описательная характеристика неполного смещения, однако в традиционной классификации вывихов зубов нормативным является название неполный вывих . Диагноз устанавливают по данным осмотра, оценке подвижности и окклюзии, перкуссии, проверке чувствительности пульпы и рентгенологическому исследованию. Лечение зависит от вида травмы и включает репозицию, при необходимости шинирование, наблюдение за состоянием пульпы и контроль заживления периодонта.
| Состояние | Механизм и положение зуба | Основные клинические признаки | Диагностические особенности и тактика |
|---|---|---|---|
| Полный вывих | Полное выведение зуба из альвеолы вследствие разрыва периодонтальных волокон | Зуб отсутствует в лунке, лунка кровоточит, возможны повреждение десны и окружающей кости | Рентгенологически зуб в лунке не определяется; требуется оценка возможности реплантации и состояния альвеолы |
| Неполный вывих | Частичное смещение зуба при сохранении его связи с альвеолой | Подвижность, болезненность, нарушение окклюзии, кровоточивость из зубодесневой борозды | Определяется изменение положения зуба; обычно выполняют репозицию и временное шинирование |
| Вколоченный вывих (интрузия) | Апикальное внедрение зуба в альвеолярную кость | Укорочение клинической коронки, ограниченная подвижность или ее отсутствие, болезненность при перкуссии | На рентгенограмме зуб смещен в глубину альвеолы; необходим контроль пульпы, периодонта и резорбции корня |
| Ушиб зуба | Травма периодонта без смещения зуба и выраженного нарушения прикрепления | Болезненность при накусывании и перкуссии, подвижность отсутствует или минимальна | Положение зуба и рентгенологическая картина обычно не изменены; показано динамическое наблюдение |
| Перелом коронки или корня | Нарушение целостности твердых тканей зуба | Дефект коронки, болезненность, возможное сообщение с полостью зуба или локальная подвижность отломка | Линия перелома выявляется при рентгенологическом исследовании; тактика определяется уровнем и направлением перелома |
| Перелом альвеолярного отростка | Перелом костной стенки или участка альвеолярного отростка с перемещением группы зубов | Нарушение окклюзии, патологическая подвижность нескольких зубов единым блоком, ступенька костного края | Подтверждается рентгенографией или КЛКТ; требуется репозиция костного фрагмента и стабилизация |
Вколоченный и неполный вывих необходимо отличать от перелома корня и альвеолярного отростка, поскольку внешние признаки могут быть сходными. После травмы важен длительный контроль жизнеспособности пульпы, так как ее некроз может развиться не сразу. При полном вывихе прогноз во многом зависит от времени пребывания зуба вне лунки и условий его хранения до реплантации. Рентгенологическое наблюдение позволяет своевременно выявить воспалительную или заместительную резорбцию корня и другие посттравматические осложнения.