2) 19-20 часов
3) 00-01 час
4) 18-19 часов
Сбор слюны для определения свободного кортизола выполняют в 23–24 часа, когда у здорового человека концентрация кортизола достигает суточного минимума. Этот период соответствует физиологическому вечернему снижению активности гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы. При эндогенном гиперкортицизме, в частности при синдроме Кушинга, циркадный ритм секреции кортизола нарушается: ночное снижение выражено недостаточно или отсутствует, поэтому поздневечерний показатель оказывается патологически повышенным.
Слюнный кортизол отражает концентрацию свободной, то есть биологически активной, фракции гормона и в меньшей степени зависит от уровня кортизолсвязывающего глобулина, чем общий кортизол сыворотки. Для достоверности анализа за 30–60 минут до взятия образца не следует принимать пищу, пить, курить, чистить зубы или выполнять интенсивную физическую нагрузку; важно также исключить примесь крови. Определение поздневечернего слюнного кортизола относится к рекомендованным скрининговым тестам при подозрении на эндогенный гиперкортицизм, обычно исследование проводят повторно.
| Параметр | Физиологическая характеристика | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Утренние часы | Максимальная суточная секреция кортизола | Оценивают преимущественно базальную или стимулированную функцию надпочечников, но не ночную автономную секрецию |
| 23:00–24:00 | Физиологический циркадный минимум кортизола | Оптимальное время для выявления утраты ночного подавления при синдроме Кушинга |
| 00:00–01:00 | Время позже стандартного интервала исследования | Не является рекомендованным сроком для сопоставления с валидированными диагностическими порогами |
| Повышенный поздневечерний слюнный кортизол | Недостаточное ночное снижение свободного кортизола | Подозрение на эндогенный гиперкортицизм; результат требует подтверждения и клинико-лабораторной интерпретации |
| Низкий или неопределяемый показатель | Соответствует сохранению ночного циркадного минимума | Снижает вероятность синдрома Кушинга, но не исключает его при высокой клинической вероятности или нарушении условий сбора |
| Нерегулярный сон, ночные смены | Циркадный ритм кортизола может быть смещён | Стандартный интервал 23:00–24:00 может быть неприемлем; необходим индивидуальный выбор времени или другого диагностического теста |
Результат следует оценивать с учётом референсного интервала конкретной лаборатории, метода анализа и режима сна пациента. Ложное повышение возможно при остром стрессе, депрессии, алкоголизации, тяжёлом ожирении и нарушении сна. Глюкокортикоиды, включая некоторые препараты для местного применения, способны влиять на результат и должны быть учтены при сборе анамнеза. Однократное отклонение не устанавливает диагноз: при подозрении на гиперкортицизм используют повторные исследования и другие тесты, включая свободный кортизол суточной мочи или малую дексаметазоновую пробу.